新华网北京3月30日电波士顿大学医学院近日发布的消息指出：仅仅增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，但不减少低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可能会降低许多已确疹的心脏病患者的心脏病(心肌梗塞)发作和心脏病死亡的危险。

　　这是在《美国医疗协会期刊》(JAMA，2001年，285：1585-91)上发表的具有里程碑意义的“资深事务高密度脂蛋白干扰试验(VA-HIT)”的新分析中的观点。

　　VA-HIT针对2531名患有心脏病和低HDL-C以及低LDL-C的人进行。它检验了以一种Fibrate增加低HDL-C，将显著减少冠心病(CHD)发病的这一假设。

　　患者被随机分为二甲苯氧庚酸小组或者安慰剂小组，试验期为五年。研究表明，用fibrate治疗显著增加了HDL-C，并比用安慰剂治疗的患重大冠心病发病率降低了22%。

　　现在，在VA-HIT对这种脂类价值的多元分析表明：

　　--只有经过治疗使HDL-C取得绝对水平，才能预示减少非致命性心脏病和冠心病死亡。

　　--用fibrate治疗，使HDL-C提高5mg/dl(0.13mmol/1)，就会使冠心病发病率减少11%。

　　--增加HDL-C的积极作用与其他冠心病风险因素无关，这些因素包括年龄、高血压、糖尿病、吸烟和身体功能紊乱。

　　--LDL-C的基线或治疗水平，或甘油三酸酯都无法显著改变冠心病发生的风险。

　　美国波士顿市波士顿大学医学院的桑德·罗宾斯博士在评论这些结果时说：“这项分析具有重要的临床意义。低HDL-C发生在40%的患有心脏病的美国男人身上，以及在约25%患有低HDL-C的男人是最普遍的脂类异常。VA-HIT向我们展示，通过用fibrate来提高HDL-C，我们可以显著减少非致命性心肌梗塞和冠心病死亡。

　　因此，对数以千计的人的治疗首要目标是提高HDL-C。

　　这项分析对选择合式的药物治疗同样是重要的。

　　无数次研究表明，statin能有效地降低那些LDL-C增加的患者的冠心病发病风险。不过，在VA-HIT中，使用statin，对那些真正患有低HDL-C(低于35mg/dl)的大量人口进行治疗，这类好处并未得到证实。除了在斯堪的那维亚Simvastatin生存研究(4S)以外，此类患者发生冠心病风险的机会比任何其他主要statin研究中的都要大。在4S研究中，LDL-C的水平相当高。

　　罗宾斯博士说：“Fibrate会产生顺利的新陈代谢变化(大部分以过氧物酶体增生激活的α接受器［PPAR］为中介)的重大多样性。因此，无法猜想VA-HIT中与fibrate减少的HDL-C增加的相关好处，一定会被其他干扰治疗所取得，这些干扰治疗通过其他机制来提高HDL-C。”

　　许多参加VA-HIT的患者患有糖尿病。在这些患者中，用二甲苯氧庚酸治疗，冠心病发作几率减少的绝对水平比非糖尿病患者更显著。在糖尿病患者中，低HDL-C是常见的异常现象，他们的心血管疾病和死亡的比率特别高。

　　在应世界卫生组织要求而从事的另一项研究--糖尿病动脉硬化症干扰研究(DAIS)的成果在上星期的《柳叶刀》杂志上发表。

　　在今年底以前，国际专家将发表基于VA-HIT和DAIS的建议。他们的目标将是降低低HDL-C患者的心脏病和冠心病发病率。