[AD340X300]处于应用过热和尚需规范的我国试管婴儿技术，近来因为“独身女性生育权”和“艾滋病病毒感染者生育权”问题的提出而再次升温。
   
    尽管人们对于试管婴儿已经耳熟能详，但是因为一知半解的报道及商业运作，使试管婴儿生育选择出现盲目化的倾向。
   
    目前，全世界出生的试管婴儿以百万计。去年，我国各大生殖医学中心总共做了一万个周期，出生婴儿大约在两三千个。医学资源相当发达的北京，已经有7家单位在为病人忙碌。
   
    就技术而言，试管婴儿已经很成熟了，而从社会的认知程度看，尚需科普。
   
    对一些新出现的问题，有关专家表明的态度是：年龄过大的病人不适宜生育试管婴儿，因为这会造成孩子少失怙恃，对孩子不公平。单身女性利用试管婴儿技术也比较荒唐，因为孩子要在社会成长，家庭是社会的细胞，所以单身生育也是对孩子权利的侵犯。
   
    中国没有不育症确切患病率 但医生们感觉不育症患者在增多
   
    一位不育的知识女性曾对记者说，每次当她看到那本书里的一段话，忍不住就会哭。那段文字是，把几个成年人同一个可爱的婴儿放在一间屋里，那就等于把一盒牛油放在正午的太阳下融化。只需片刻围着摇篮的时间，他们那一身硬邦邦的骨头就会软化，脊骨弯成弓形；他们的眼睛会因蒙上愉快的泪水而模糊；他们不再用头脑，而且发现自己能发出不同的声音，哼哼唧唧。没有比新生婴儿更令成年人崇敬的了。她说，我多想生出这样一个可爱的婴儿，体验那种天伦之乐。
   
    中国没有不育症患病率的确切统计，就世界卫生组织调查数据为14%—15%而言，北京大学第三医院医学生殖中心主任陈贵安教授认为这个数据对中国是过高了，中国的患病率大约是5%，但是中国人的基数大，所以总数相对就很多。北京市妇产医院医学生殖中心主任王树玉教授根据该院多年不育症治疗和其他数据判断，中国不育症的发病率约为10%。而北京大学人民医院医学生殖中心副主任沈浣教授感觉，因为社会竞争、就业压力及环境的恶化，不育的病人的的确确在增多。
   
    不育症病人疾患相似 痛苦却各不相同
   
    北大医院医学生殖中心，开诊虽然才一年半，接诊病人人次不少。12月6日8点半，当记者来到该院诊室所在的六楼时，看到病人进进出出，候诊、打针、做B超，一派忙碌的样子。
   
    一位29岁的广西妇女告诉记者，她不孕的原因是输卵管不通，手术复通后因为害怕宫外孕，所以要做试管婴儿。让她伤心的是，3个月前移植胚胎失败了。她这一次来北京是想再作一次尝试，移植自己的冷冻胚胎。她结婚5年，以前因为爱人忙，聚少离多，没有考虑要孩子。26岁那年，急性盆腔炎发作，妇科内科都看了，因为没有确诊，治疗延误了，转成慢性，造成不育。她说，我育儿书买了一大堆，好想抱小孩。一到过年过节看到别人一家三口回家看望父母，心里都酸酸的。在这里能看到别人成功了就特别羡慕。
   
    另一个白白净净的女孩说自己也是结婚6年不生孩子，邻居说她是“会吃东西不下蛋”。她是福建人，老公在北京搞装修，她也跟来了。这两三年，主要任务就是看病。家里老人多，不怀上孩子没脸回去。她的原因是不排卵，目前正在打针促排卵。
   
    每天20多人次的门诊及电话咨询，该院生殖中心主任李晓红听到看到的是病人的悲情。她说，现在丁克家庭很容易要孩子却不要，而有的人却情愿用自己的生命换一个孩子。一个尿毒症患者正在做透析，也打电话来咨询试管婴儿的事，但她的身体条件是根本不可能的。
   
    李晓红还接诊过一些令她唏嘘不已的病人。一个来自云南西双版纳，孩子在高中时因白血病去世，夫妇两个没有办法从绝望的心境中解脱出来；一个河南的48岁母亲，孩子意外死亡，自己也失去了活的生趣；北京一位女教授的孩子已经上了大一，死于车祸，生不如死的痛苦天天缠绕着她。她们都想再生一个孩子来治疗心灵的创伤。而这时她们往往年龄过大，身体毛病多，妊娠的可能性减小。
   
    市妇产医院王树玉教授，遇到的情况非常复杂。她接诊的大多数病人夫妻，都是齐心协力应对困难，求助医生做试管婴儿。但也有个别现象让她心绪难平，有因丈夫性无能导致处女妻子不育，妻子不愿离婚而求助于辅助生育技术的；也有成功单身女性想生孩子要求人工授精的；甚至有二奶希望借助试管婴儿怀孕的和丈夫别有用心寻找年轻代孕女性的等等。这些情况，王主任凭着多年来行医的火眼金睛都能看清，该劝说的劝说，不符合国家法律和伦理道德的，婉言拒绝。
   
    面相很年轻的人民医院沈浣教授，妇产科的手术驾轻就熟，可自从医院安排她负责生殖中心这个活儿，白头发一根一根地添。她说，我们的工作系着不育病人一生的幸福，但是我们也常常感到无能为力，技术再好，以科学的态度讲，成功率也不过在30%—40%。有的年龄大了，促排卵治疗仍没排卵，就不知道该怎么给两口子说，因为面临怀不上孕就离婚，而女方的妈妈还一脸希望地在门外等着……
   
    试管婴儿不是电脑芯片 代级越高就越好
   
    因为一知半解，有的病人进门就提要求，“试管婴儿我要做两代半”，让医生哭笑不得。
   
    王树玉主任说，现在人们对试管婴儿的了解有很多误区。试管婴儿技术包括：常规体外受精胚胎移植及衍生技术是第一种技术(俗称第一代)；单精子卵细胞浆内显微注射受精技术是第二种技术(俗称第二代)；胚胎植入前遗传学诊断技术是第三种技术(俗称第三代)。但这与计算机中心处理器或者汽车的更新换代完全是两码事。试管婴儿的代级相对应的是患病情况的不同。
   
    她说，第一种试管婴儿技术适应于女方问题，如输卵管性不育，排卵障碍，子宫内膜异位症，宫腔内人工授精失败，抗精子抗体的免疫因素，原因不明的不孕等。第二种技术则是帮助少、弱、畸精子的受孕,解决的是男方问题。第三种是针对单基因遗传病如地中海贫血、血友病，以及染色体异常等疾病，其胚胎在分裂成8个细胞时做遗传缺陷诊断。所以，试管婴儿发展的三个阶段，解决的是病人不同的问题，而不是第二种比第一种好，第三种更胜一筹。在不育人群中，需要做第三种试管婴儿的不育症患者，相对是比较少的。
   
    据陈贵安教授介绍，到上世纪90年代，全世界20多个国家出生的胚胎植入前遗传学诊断试管婴儿，也就不超过1000个孩子。从1988年北医三院张丽珠教授成功培育出中国内地第一例试管婴儿，目前三院已经出生了800个试管婴儿，大多数是常规试管婴儿和单精子注射试管婴儿。去年和今年一共出生两个胚胎植入前遗传学诊断试管婴儿，是两位男性Y染色体异常病人，选择了健康女婴胚胎。陈教授说，事实上胚胎植入前遗传学诊断试管婴儿的适应症人群并不很大，而是代表科研水平，因为三院是卫生部的生殖医学博士培养点。
   
    目前，北京市妇产医院已经申请到胚胎植入前遗传学诊断试管婴儿国家级课题，但是王树玉教授说，“我们决不滥做。”
   
    试管婴儿是在培养皿——玻璃小碟子里受精成长的
   
    1978年，世界第一例试管婴儿路易斯·布朗在英国诞生之后，尽管张丽珠教授仅凭着一盘模糊不清的英文讲课录音带，开始了中国试管婴儿技术的艰难摸索，实验室条件非常差，但经过发展，鸟枪换炮，如今她的弟子陈贵安教授已经带着部下们，在今年3月份搬到面积达2500平方米的新实验室，设备条件已经达到世界一流水平，令发达国家参观者赞叹，而病人求医早就不用排队了。
   
    人工辅助生殖技术需要的投入较大，虽然是丰俭由人，但最少也要几百万元，才能建立一个完整的实验室进行操作。
   
    北京妇产医院生殖中心是在1998年底作为市级第一批重点学科建立的，由从事遗传学工作多年的王树玉主任医师领衔。他们的工作区域极富科学化、人性化，实验室设计专门请我国空气净化专家徐种麟院士来操刀，试管婴儿工作间独立安静。记者12月10日在实地看到，穿过第一道大门进入工作区，穿过第二道大门，又有左中右三个门。左手门通往实验室，先是准备间，再进一道门，里面又有四个房间——二次更衣间、胚胎冷冻室、精子处理室、实验操作室。实验操作室里有序摆放着各种显微镜、培养箱等等。退出左手门，中门进去是胚胎移植手术室，右门进去是取卵手术室。两个手术室分别有一个传递窗与实验操作室相通。
   
    经医生同意，12月10日早8点，记者就来到北大医院试管婴儿层流手术室，换上手术衣裤，戴上一次性口罩和帽子，准备目击一例穿刺取卵术。
   
    一般女性每月只排出一个卵，为了提高人工授精胚胎移植的成功率，病人往往都要经过一段时间的促排卵治疗，穿刺获取较多的卵子。
   
    躺在妇科手术床上的病人，面貌姣好，医生助手一边为她冲洗消毒，一边和她聊天。这时医生经过洗手烘干，站在了手术床前。助手将B超探头套上一个像大避孕套一样的胶皮套，在探头的凹槽处，固定了一根长长的穿刺针，其尾部连接着负压吸引胶管。记者看到，探头进入阴道后，左边的B超显示屏马上可以看到蜂窝状的卵巢。医生两眼盯着显示屏，同时操纵着探头上的针管，依次抽吸每一个黑色的蜂窝，吸出卵泡里面所有的液体。液体顺着穿刺针的管子进入一个试管，一个装满再换一个。装满液体的试管，由助手通过传递窗放进培养室工作台上的试管架里。全副武装的操作员坐在培养室，一个挨一个把试管里的血水倒在小圆玻璃皿内，在显微镜下拣吸出卵子注入另一个培养皿里。这一次收获蛮大的，整整拣出25颗卵子，它们均在培养皿里，被放进培养箱内进行催熟，以便6小时后与丈夫的优选精子会合。
   
    记者12月8日上午曾在实验操作室的光学显微镜下，观看到精子标本：生气勃勃，欢快地游动，像一颗颗拖着长尾巴的泪珠，跳跃、转圈、扭动，无固定目标向四方游走。但目击取卵这一天因为已经有三个人进入实验操作室，再多一人就要影响环境质量，所以记者没有机会观察到显微镜下卵子的漂亮模样，但可以想见，一定如医学专著上的插图一样，卵子比任何东西都更像太阳：一个浑圆的球体，向四周吐着火舌。而受精过程则像书里所说，完全像一台晚会，卵子主持策划，精子则戴着高帽子、穿着燕尾服来出席。
   
    多胞胎是试管婴儿技术的并发症
   
    随着辅助生殖技术的普遍开展，接受该技术的患者数量增多，使得这些技术对母亲和下一代的影响等方面的不足和瑕疵逐渐显示出来。
   
    专家认为，应用诱发排卵或超排卵药物后引起的恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、少尿、肾衰等的卵巢过度刺激综合征，取卵穿刺的损伤与出血，感染，自然流产等，均是试管婴儿技术的并发症。而最直观并多发的是多胎妊娠，以前能占到试管婴儿妊娠者的50%。所以卫生部要求，每一个周期只允许种植三个以下胚胎以减少多胎妊娠，而且要求医生必须掌握减胎术。
   
    尽管李晓红的减胎术已经非常熟练，但是每一次操作心理压力都很大。她说，一方面怀上就很不容易，减胎很容易造成流产。另一方面，这一针扎下去不偏不倚，刺入胎心搏动区令其心跳停止，一个生命就作出牺牲，很不忍。但是，它是为了自己的兄弟姐妹和母亲的安全而献身的。这样想心里就好受些。
   
    记者在采访中感到，因为妊娠失败是常有的事，每个医生把胚胎和婴儿都当成自己的孩子那样爱着。但是多胎妊娠尤其是三胎以上的，低体重儿、早产、产后出血、妊娠高血压等产科并发症，严重影响母亲和孩子的健康，同时多胎也不符合国家的计划生育国策。因此医生在尽量少植入胚胎的同时，面对多胎时必然是要减胎的。
   
    沈浣教授是妇产科做手术的底子，手下特有准儿。除了第一例成功的试管婴儿是三胞胎没有减胎之外，现在就是怀的双胎，她也要告知病人，双胎的并发症机会也比较高。尤其对患有子宫肌瘤、子宫内口松弛的病人，一般都要建议减成一胎。沈浣说，我们有妇产科和泌尿科做后盾，应对并发症一大堆人保驾护航。
   
    在北京妇产医院生殖中心，减胎术医生都能做，做得都很好。王树玉教授说，我们这里没有出生过超过两胎的试管婴儿。
   
    选择怀孕方式 病人也有知情权
   
    在采访中，记者发现这些医院的技术好，但收费完全按照国家政策，根据病情不同价位在两万元左右。陈贵安教授、王树玉教授和沈浣教授均对试管婴儿的商业化宣传表示反感。有的单位为了赢利，不负责任地扩大试管婴儿适应症，将成功率吹得很高，这是道德问题。王树玉教授说，医生是病人利益的第一道防线，不同的辅助生殖技术，要花的治疗费由几百到上万元不等，病人不懂得适合哪种助孕方式，医生必须要告诉他们，这是病人的知情权利。
   
    一个患者来看病，一下子掏出五个本儿，声称要看10个专家以后，再来决定采取什么方式治疗。这10个专家的挂号费也许是微不足道的，但问题是每个专家都有自己的研究方向，而病人有没有综合10个专家意见的能力？病人很茫然。王树玉教授说，医生的咨询水平和指导起关键作用，有一个立场，医生是否站在病人的一方考虑问题。她说，我们的原则是，一医生与病人共同商定适应症；二选择方法，操作越简单越好；三绝不片面追求成功率。她说，对于夫妇双方检查均正常、女方输卵管通畅并且有排卵的人，可以采取B超监测卵泡生长并指导同房；对于男方正常、女方输卵管通畅但月经不规则或者没有排卵的人，用相应药物调整月经并且促排卵治疗；对夫妇双方检查均正常、经有关治疗仍不怀孕的人，将男方的精液处理后注入女方宫腔内做人工授精治疗。这三种方法治疗费便宜而且痛苦小，每个周期成功率也有15%—20%。至于女方输卵管堵塞或切除的人，男方少、弱精的人，夫妇双方有遗传病的人，采用试管婴儿技术治疗。
   
    沈浣教授也是这个观点，“不要动不动就做试管婴儿。”她说，不排卵的用7块钱的克罗米酚，或者几百元、上千元的针剂也就怀上了；男性精子差些，人工授精一个周期也许怀上了；输卵管不通，做个腹腔镜通液，也能达到怀孕的目的。根据不育原因的不同，选择合适的治疗方式。有时还要吃中药试试。但她提醒，任何一个办法可以治个半年，不行就赶快回头，生育年龄毕竟有限，拖到老得连试管婴儿都做不成，就是一个悲剧了。
   
    年轻时不要孩子和多次人工流产会造成不育
   
    沈浣教授特别为一些城市居民着急，二十多岁怀孕了做流产，做到三十五六岁快四十岁就来治不育。她说，要么按计划要孩子，要么好好避孕，但是病人就是不听。她说，我看到做流产的年轻人就劝她们别做，可打死她们也不相信将来怀不上孕的会是她自己。
   
    陈贵安教授也说，城里的很多病人都是先不着急，结果到了三十七八岁着急了，要花更多的钱来做试管婴儿。
   
    12月6日，记者在北大医院生殖中心B超室看病人做监测，有一个北京白领做试管婴儿，胚胎种植活了三个，要做减胎术，直皱眉头。她说自己就是年轻时不要孩子，现在30多岁老怀不上，不敢再拖，才来做的试管婴儿。
   
    王树玉教授也认为，不育群体中，有男方因素，有女方因素，女方中有不少是人工流产留下的后遗症。别轻易做人工流产，是医生提请社会重视的忠告。
   
    试管婴儿技术不可滥用
   
    医学辅助生殖技术，是帮助不育夫妇获得孩子的先进有效成熟的手段，但由于各种因素，生殖中心的建立处于无序状态。专家说，有的地方生殖中心甚至在30多家以上，远远超出需求。技术如果再与经济利益挂钩，必然导致扩大适应指征，会产生很多弊端。
   
    据了解，卫生部制订的《人类辅助生殖技术管理办法》已于去年8月1日开始实施。管理办法不但就涉及国家政策法律及伦理道德的敏感问题作了规定，相关的条文内容还有，人类辅助生殖技术的应用应当在医疗机构中进行，以医疗为目的，并符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定；禁止以任何形式买卖配子(精子与卵子)、合子(受精卵)、胚胎；不得实施任何形式的代孕技术；不得擅自进行性别选择等。同时对生殖中心的数量和资格审定也作了详细规定。卫生行政人员目前也正在全国对生殖中心进行规范和准入管理工作，但有关人士认为，从根本上刹住技术滥用的势头，可能尚待时日。
   
    来源：北京青年报