生物通报道：来自中国医学科学院、北京协和医院肝脏外科的研究人员在著名医学杂志《柳叶刀》上报道了一个救治个案，他们完成了一位罕见致命性门脉高压异位出血患者的救治治疗。

参与研究的包括北京协和医院肝脏外科杜顺达、毛一雷等医生，其中毛一雷副教授，早年毕业于中国医学科学院，留学美国，获得哈佛大学的博士学位，还获得过美国Li-Foundation Heratage Prize基金“杰出成就奖”。

据解放日报报道，这一位罕见致命性门脉高压异位出血患者为男性，是一位有17年肝炎病史的33岁肝硬化患者。4年前因肝硬化门脉高压、脾功能亢进在北京协和医院接受了脾切除和食道胃底部静脉断流手术，术后顺利恢复。

一年后，患者再次出现吐血、黑便和严重的贫血，再次入住北京协和医院。入院后一周，患者突然出现大出血，曾两次无法测出血压，经检查，难以发现出血部位。此时治疗处于两难境地，北京协和医院肝脏外科在消化内科、加强医疗科、放射科、麻醉科、手术室等多科室协助下，进行急诊剖腹探查，终于找到了致病元凶：患者有一段空肠与腹壁发生粘连，在粘连处有一根“新生血管”，形成了一个原人体解剖结构上没有的新侧支循环。由于压力过大，该血管向肠腔破裂造成无法控制的出血。

粘连的小肠被切除后，患者失血性休克很快得到纠正，术后恢复顺利，一周后出院。研究人员将这例罕见病例成功救治写成报道，被刊登在《柳叶刀》上，作为相似病例的储备资料。

这位患者有17年肝炎病史，合并严重门脉高压并两度发生失血性休克、血压无法测出。研究人员决定剖腹探查，寻找出血点。探查发现，患者有一段空肠与腹壁发生粘连，在粘连处有一根新生血管，从肠系膜穿过肠壁流向腹壁，形成了一个正常人体解剖结构上没有的新的侧支循环，就像地震后出现多处“堰塞湖”一样。由于压力过大，该血管向肠腔破裂造成无法控制的出血。手术将该粘连肠段切除后，患者失血性休克很快得到纠正。术后患者恢复顺利，一周后出院。

研究人员介绍，门脉高压引起消化道出血多见于胃底食道下段等部位，偶尔也发生在其他部位。像这位患者异位在肠段与腹壁粘连处的曲张血管破裂出血，国内外鲜有报道。该例患者的诊治经验提示，在内镜和血管造影等检查无法找到明显出血点的情况下，直接剖腹探查手术风险极大，但有时可能是唯一能找到出血点止血、挽救患者生命的方法。

（生物通：万纹）

原文摘要：

Bleeding ectopics

In January, 2007, a 33-year-old man presented with a 4-day history of melaena and vomiting. He had a 17-year history of hepatitis B and had been treated for cirrhosis, portal hypertension, and varices, with sclerotherapy, band ligation, and eventually splenectomy and devascularisation of the stomach in January, 2006. Since then, he had remained well. On admission, he had tarry stools and felt dizzy. His pulse was 96, blood pressure was 130/75 mm Hg, and bowel sounds were active. Haemoglobin conc ...

作者简介：

毛一雷，男，副主任医师，副教授，中国医学科学院，中国协和医科大学，留学归来的毛一雷博士2001获美国李氏基金会“杰出成就奖”。发表论文多篇：《AG490提高极限肝切除术后大鼠存活率的机制》等。

杜顺达，毕业于中国协和医科大学，获博士学位，获卫生部副主任医师资格，并获国家自然科学基金、北京协和医院优秀青年基金，目前担任肝脏外科主治医师，擅长肝脏良、恶性肿瘤，胆囊恶性肿瘤，高位胆道肿瘤，已有多篇相关论文发表在国内外著名手术杂志上。

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