“肾病综合征患儿中，约60%发病年龄在2—6岁。”日前，在南京军区第八届儿科专业学术会议上，南京军区福州总医院儿科余自华主任沉痛地说，但他同时指出：80%—90%的肾病综合征患儿初始激素治疗可获完全缓解。

肾脏屏障失了效，血中蛋白尿出来

“正常情况下，肾脏有一道屏障对血液中的蛋白是不通透的，而肾脏综合征的儿童，各种原因，甚至有可能感冒，会导致这道屏障失去了作用，从而引起各种各样的症状，如大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿，称之为肾病综合征。”余自华介绍。

据了解，当大量的血液蛋白通过失效的肾脏屏障后，就会引起尿中蛋白含量增高；血液中蛋白丢失引起低蛋白血症；低白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙，是水肿的主要原因；肝脏代偿性合成脂蛋白增加会加重高脂血症。

“最常见临床表现水肿，始自眼睑颜面，渐及全身，严重者可出现胸水、腹水、心包积液。”余自华说，“最常见的并发症是感染，也是其死亡的主要原因。”除此之外，由于肝脏合成的抗凝血蛋白物质减少和高脂血症等影响，血液存在高凝状态，容易形成血栓，一旦栓塞在心肺脑等重要器官，可引起严重的后果。

激素治疗，终生治愈可能性高达95%

“尽管肾脏综合征比较严重，但对儿童患者来说激素治疗效果较好，绝大部分儿童可终生治愈。”余自华乐观的说，“目前临床上可尝试拖尾疗法，在最小有效激素量(0.5—0.25mg/Kg)，隔日口服，连用9—18个月。”
他介绍，肾综的总疗程须在9个月以上，长者更达数年。对初次确诊的儿童，临床上常以足量激素如泼尼松，治疗4周的反应来观察治疗效果，以及决定是否调整方案。对激素敏感的病儿，大部分会在治疗的第2周至3周内缓解。部分病儿在治疗后的第一年容易复发，如能坚持3至4年不复发，则终生治愈的可能性高达95%。

据悉，余自华率领的科研团队所进行的一项266例患儿发病统计中发现，2—6岁儿童总发病率中占59.40%是肾病综合征，而6—13岁儿童则占到总患儿数的21.43%，约95%的患儿对激素和免疫抑制剂有完全效应。而之前的报道是，国外小儿肾病综合征年发病率约2—4/10万，患病率为16/10万，我国部分省、市医院儿科泌尿系统疾病住院病人的调查结果显示，21%的患儿被诊断为肾病综合征，发病年龄多为学龄前儿童，3—5岁为发病高峰。

护理是关键，小感冒也会致命

“肾综患儿免疫力下降，其家庭护理相当重要。一个看似微不足道的小感冒，都会使肾综病儿原先很好的疗效前功尽弃，转为难治性肾综。更严重的是合并重症感染而危及生命。”余自华主任说，在感染时增加激素维持量，即在出现上呼吸道感染时，改隔日口服激素治疗为同剂量每日口服，连用7天。

因此，对肾病综合征的患儿，家长应该把好日常护理关。专家介绍说，首先尽量少让病儿去人流密集的公共场所，不与有感染的人接触，出门时戴口罩，注意冷暖，暂停接种疫苗。其次，饮食上要区别对待。激素引起食欲亢进时，要适当限制饮食，保持优质低蛋白、低脂饮食，如鱼类等；食欲欠佳时，要增强食欲。如果严重水肿未消退，又有高血压时，应限制水和盐的摄入，直至浮肿消退。

同时须警惕激素用法是否足量并连续使用，是否同时使用了苯妥英钠、利福平等可能影响激素疗效的药物。初次发病的年龄小于1岁，或者肉眼血尿、持续镜下血尿，持续高血压、肾功能衰竭、可疑继发性肾病综合征等情况下，应建议患儿做肾活检。

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