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生物通报道：近期中国发生人感染H7N9亚型禽流感病毒重大疫情，来自中国动物卫生与流行病学中心禽病监测室，伊利诺斯大学等处的研究人员就此对病例性别、年龄、职业及地域分布情况以及疫情传播特性和严重程度, 进行深入分析, 指出H7N9疫情严重, 未来继续恶化甚至极端恶化的可能大, 需采取强有力的科学干预措施。文章中也给出了此疫情未来发展风险较轻的两种可能。

2013年3月底, 中国发生人感染 H7N9 亚型禽流感病毒(AIV)重大疫情. 至2013年4月19日, 已发现 91 个确诊病例, 其中 17 例死亡。这是近几十年来, 各亚型 AIV 首次在全球较大区域内, 造成数十人严重感染, 震惊全球, 很有必要及时揭示这次疫情的流行病学特点和风险大小。因此研究人员针对病例性别、年龄、职业及地域分布情况、疫情的传播特性、疫情严重程度和未来发展风险, 进行深入分析。

结果显示:
 (1) 与 H5N1 禽流感人间病例和 2009 年甲型 H1N1 人流感大流行病例的分布截然不同, H7N9 早期病例中, 老年人(尤其是男性老年人)显著偏多;
(2) 按已报道的方法, 此次疫情已是III级(严重)疫情, 将上升为IV级(非常严重)疫情;
(3) 该病毒将长期袭扰人群、禽群或猪群, 有可能在禽群中演变为高致病性禽流感病毒并给养禽业带来严重危害, 也有可能在人群中演变为可以人间传播的人流感病毒并引发极为严重的人流感大流行。

由此研究人员认为 H7N9 疫情严重, 未来继续恶化甚至极端恶化的可能大, 需采取强有力的科学干预措施。文章还指出，可能有人因为 2009 年甲型H1N1流感大流行危害比较轻微, 感觉即使此次H7N9 病毒通过突变, 引发人流感大流行, 也并不可怕。但是, 流感不同毒株致病性差异很大, 引起的流感大流行的严重性也应存在很大差异。

2009 年甲型H1N1人流感大流行属于症状轻微的流感大流行, 这可能与人群中长期存在 H1N1流感病毒的感染, 使人群存在一定的特异性免疫有关。但在人类历史上, 从未发生过 H7亚型流感流行, 因此人群中普遍缺乏对H7亚型的免疫, 使此次疫情可能引发的人流感大流行危害性显著增加。

研究人员还表示，我们也不能完全排除在没有强有力的干预措施下, H7N9 病毒自然消失, 或者长期保持对人类和禽类的低致病性的可能; 但这种可能性, 在自然选择作用下, 相对于它恶变可能性而言, 更小一些。其原因是该病毒将在感染人的长期过程中, 会随机发生某些能增强其人传人能力的突变(该病毒变异很快); 这类突变会使该病毒获得更多的增殖机会, 从而使这些突变株成为优势流行毒株; 这些优势流行毒株的出现, 就可能引发人流感大流行。

按照类似推理, 该病毒在禽群中长期传播, 也会演变为高致病性 AIV。自然阻扰该病毒发生这些“恶性”突变的力量可能只有一个, 即该病毒本身结构上存在某种缺陷或者制约, 导致发生这些“恶性”突变后, 病毒本身难以存活. 还有一种理想的情景, 就是该病毒起初是在活禽市场产生的, 现在尚未传到很多养禽场, 将来也不会在很多养禽场中存在, 并且这个病毒随着一些活禽市场的关闭而较为彻底地消失。目前来看, 这种理想的情景不是完全没有可能, 只是完全实现这种理想情景的可能性较小。H7N9 疫情未来实况可能介于上述最好和最坏的情景之间。

原文摘要：

庄青叶, 王素春, 吴美丽, 等. H7N9 流感疫情早期流行病学和风险分析. 科学通报, 2013, 58: 1403–1406
Zuhang Q Y, Wang S C, Wu M L, et al. Epidemiological and risk analysis of the H7N9 subtype influenza outbreak in China at its early stage. Chin Sci Bull, 2013, 58, doi: 10.1007/s11434-013-5880-5

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