患心血管疾病的风险与“坏”的低密度脂蛋白胆固醇密切相关。卡罗林斯卡学院的科学家进行的一项大型研究表明，两种在血液中运输胆固醇颗粒的蛋白质提供了早期和可靠的风险信息。研究人员现在提倡引入新的检测心脏病风险的指导方针，并表示该结果可能为早期治疗铺平道路，这可能有助于降低发病率和死亡率。

心血管疾病是全球最常见的死亡原因，包括多种疾病，如中风和心肌梗死以及身体不同器官的动脉粥样硬化。在许多情况下，这种疾病可以通过改变生活方式和使用他汀类药物和其他方法进行降脂治疗来预防和控制。

通常用于评估心脏风险升高的数据是“坏的”低密度脂蛋白胆固醇的参考价值。在一些医疗条件下，其他类型的脂肪颗粒也与载脂蛋白一起被测量，载脂蛋白在血液中运输胆固醇。国际心血管疾病指南推荐使用载脂蛋白载脂蛋白(apoB)作为2型糖尿病、超重(BMI高)和血脂水平非常高的人的替代风险标志。载脂蛋白载脂蛋白运送“坏”胆固醇。

然而，最近的研究表明，也考虑载脂蛋白apoA-1的重要性，它运输“良好的”保护和抗炎HDL胆固醇。通过计算apoB/apoA-1比值，可以得出一个风险商，反映出加速动脉粥样硬化的“坏”脂肪颗粒和阻止这一过程的“好”保护apoA-1颗粒之间的平衡。

在本研究中，研究人员分析了年龄在25岁至84岁之间的超过13.7万名瑞典男性和女性的心血管疾病与apoB/apoA-1值之间的联系。研究人员对这些人进行了30年的跟踪调查，在此期间，有2.2万人出现了某种形式的心血管疾病。分析方法简单、廉价和安全，不需要像低密度脂蛋白和非高密度脂蛋白测试那样需要预先禁食。基于他们在一个大型数据库(AMORIS)上的研究，研究人员将实验室分析与几个临床诊断记录联系起来。

“结果表明，apoB/apoA-1值越高，心肌梗死、中风和需要冠状动脉手术的风险就越大，”卡罗林斯卡学院环境医学研究所流行病学单元的资深作者、退休教授G?ran Walldius说。“研究还表明，apoA-1的保护水平较低时，风险会被放大。”

与apoB/apoA-1值最低的个体相比，apoB/apoA-1值最高的个体发生严重心血管疾病的风险高70%，非致死性心肌梗死的风险几乎是后者的三倍。风险商最高的个体也比apoB/apoA-1值最低的个体更早地受到严重心血管疾病的影响。

这种关系在男性和女性中都被观察到，早在心血管疾病发作的20年前就可以检测到这种水平的升高。

“早期的预防治疗和关于心血管风险的信息当然对个人管理他们的风险状况很重要，”Walldius说。“早期治疗还可以减少公共卫生服务的成本负担。”

总而言之，研究人员认为，与单纯的apoB方法相比，apoB/apoA-1比值是识别更多未来心血管疾病风险个体的一个更好的标记。

Walldius说:“应该有可能在新的指南中引入apoB、apoA-1和apoB/apoA-1比值的削减值，作为目前血脂异常检测和治疗指南的补充。”

这项研究是由贡纳和英格玛·荣格纳实验医学基金会资助的。

参考文献：

“Long-term risk of a major cardiovascular event (MACE) by apoB, apoA-1 and the apoB/apoA-1 ratio – experience from the Swedish AMORIS cohort: A cohort study.” Göran Walldius, Ulf de Faire, Lars Alfredsson, Karin Leander, Peter Westerholm, Håkan Malmström, Torbjörn Ivert, Niklas Hammar, PLOS Medicine, online 1 December, 2021, doi: 10.1371/journal.pmed.1003853

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