这项研究是由南京医科大学生殖医学国家重点实验室的杜江波博士和丹麦奥胡斯大学的李jiong博士及其同事共同完成的。该研究分析了孕妇在怀孕前或怀孕期间的糖尿病与高屈光不正(RE)风险之间的关系，RE是指眼睛不能正确聚焦视网膜上的图像的情况。

RE是最常见的视力损害形式之一，包括远视、近视和散光。总的来说，这些疾病是全球第二大最常见的残疾形式，虽然低程度的视网膜反射率可以使用眼镜或隐形眼镜进行光学矫正，但更严重的高程度视网膜反射率可能发展为严重和不可逆的视力损害，从而降低个人的生活质量。

近几十年来，RE的发病率迅速增加，表明非遗传因素可能在其发展中起重要作用。长期使用电脑等近距离工作的增加趋势，以及缺乏户外活动已被确定为学龄儿童和青年RE发展的主要获得性危险因素。然而，高稀土缺陷的原因尚不完全清楚。

早期的研究表明，患有严重RE的人可能在出生前就有先天性的眼睛缺陷，这表明胎儿在子宫中暴露的条件可能在以后的生活中更严重的RE的发展中发挥作用。母亲在怀孕期间的高血糖(高血糖)可能导致胎儿血糖水平升高，从而损害视网膜和视神经，并可能导致眼睛形状的变化，最终导致RE。

作者认为，在子宫中暴露于母亲糖尿病的影响可能会对胎儿的发育产生负面影响，并导致日后的高RE。他们还预计，最显著的关联将在有糖尿病并发症的母亲中观察到，因为她们通常代表更严重的疾病病例。

该团队进行了一项基于人口的队列研究，使用了丹麦几个国家的医疗登记册，并纳入了丹麦1977年至2016年所有活产的详细信息。随访从出生时开始，一直持续到受试者第一次出现高RE诊断(如适用)、死亡、移民、25岁生日或2016年12月31日研究期间结束(以先到者为准)。如果母亲在怀孕前或怀孕期间被诊断出患有糖尿病，就会被认为患有糖尿病，而那些患有妊娠前糖尿病并出现与病情相关问题的母亲则根据她们是否患有一种或多种并发症进行分组。

作者分析了后代的高RE发生率和特定类型的眼部问题。在这项研究包括的2470580名活产婴儿中，56419名(2.3%)母亲患有糖尿病，其中0.9%和0.3%分别是1型和2型妊娠前糖尿病(意味着在怀孕前就已经患有糖尿病)，1.1%患有妊娠期糖尿病。

在研究期间，糖尿病母亲的生育比例从1977年的0.4%上升到2016年的6.5%，糖尿病与母亲年龄较大、受教育程度较高、怀孕次数较多以及更有可能独自生活有关。

在随访期间，533名糖尿病母亲的后代被诊断为高RE, 19,695名无糖尿病母亲的后代被诊断为高RE。与未接触糖尿病的后代相比，接触糖尿病的母亲患高RE的风险要高39%。

研究人员观察到1型和2型糖尿病之间的RE风险差异，RE高的人比未接触的人分别高出32%和68%。此外，患有糖尿病并发症的母亲的孩子患眼疾的可能性是没有糖尿病并发症母亲的孩子的两倍，相比之下，没有糖尿病并发症的母亲的孩子患眼疾的高风险增加了18%。

作者说:“有趣的是，远视(远视)在儿童时期更常见，而近视(近视)在青少年和青年时期更常见。”

他们认为，这种差异可能是由于正视化的自然过程，在儿童早期，眼睛改变形状，通过减少远视来实现正常视力，随着时间的推移，这可以纠正大多数婴儿早期远视。此外，他们指出，学校教育年限和强度的增加可能会增加从幼儿到成年早期患近视的风险。

这项研究的优势在于，它使用了覆盖整个丹麦人口的高质量数据，并进行了长时间的随访，从而最大限度地减少了选择偏差和回忆偏差的可能性。社会人口学和医学信息的可用性使研究小组能够针对可能影响研究医疗结果的广泛因素进行调整，而且样本量大，使他们能够调查涉及的具体RE类型等细节。

作者说:“在这个全国性的以人群为基础的队列研究中,我们观察到孩子的母亲pre-gestational或妊娠期糖尿病在发展高再保险的风险增加,以及特定类型的高RE,坚持从新生儿期到成年早期。患有糖尿病并发症的母亲所生的孩子患高RE的风险最高。”

研究人员建议:“由于许多幼儿的REs是可以治疗的，早期识别和干预可以产生终生的积极影响。”尽管39%的风险增加是一个相对较低的效应大小，但从公共卫生的角度来看，考虑到REs在全球的高患病率，这一低风险可预防因素的任何微小改善都将有助于大幅减少这些眼病的绝对数量。”

他们建议，对糖尿病母亲的孩子进行早期眼科疾病筛查，可能对保持良好的视力健康起到重要作用。

Journal Reference:

1. Jiangbo Du, Jiong Li, Xiaoqin Liu, Hu Liu, Carsten Obel, Hongbing Shen, Zhibin Hu, Yongfu Yu. Association of maternal diabetes during pregnancy with high refractive error in offspring: a nationwide population-based cohort study. Diabetologia, 2021; DOI: 10.1007/s00125-021-05526-z