钠摄入量的增加和钾摄入量的减少都与高血压、心血管疾病和过早死亡的风险增加有关。盐替代品，即用氯化钾代替普通食盐中的部分氯化钠，已被证明能降低血压5，但它们对心脏病、中风和死亡的影响还不确定。此外，人们还担心慢性肾病患者会出现高钾血症，导致心律失常和突然死亡。

盐替代品和中风研究(SSaSS)比较了减少盐替代品和常规盐对中风、心血管事件、死亡率和临床高钾血症的影响SSaSS是一项开放的、集群随机的试验，在2014年4月至2015年1月期间招募参与者。研究对象为既往中风或60岁及以上、血压控制不佳的成年人

在中国五省600个农村开展试点。每个省选取两个县，代表该省农村经济社会发展水平。每个村庄大约招募了35人——总共20,995名参与者。按提供盐替代品或继续使用普通盐的比例，按村庄分组随机分组。

干预村的参与者获得了免费的盐替代品(约75%的氯化钠和25%的氯化钾)，作为普通盐的替代品，并被建议在所有烹饪、调味和食物保存中使用它。他们还被鼓励使用更多的盐替代品，比他们以前使用盐，以最大限度地减少钠。提供了足够的盐替代品以满足整个家庭的需要(每人每天约20克)。控制村的参与者继续他们的习惯。

参与者的平均年龄为65.4岁，其中49.5%为女性。72.6%的人有中风史，88.4%的人有高血压史。

在平均4.74年的跟踪调查中，超过3000人中风，超过4000人死亡，超过5000人有重大心血管事件。与普通盐相比，盐替代品降低了中风风险(每1000例患者年29.14例与33.65例;利率比率[RR] 0.86;95%置信区间[CI] 0.77-0.96;p = 0.006)。

在次要结果方面，盐替代品降低了主要心血管事件(非致死性中风、非致死性急性冠状动脉综合征、血管死亡)(49.09 vs 56.29 / 1000患者年;RR 0.87;95%可信区间0.80 - -0.94;P <0.001)总死亡率(39.27 vs 44.61 / 1000患者年;RR 0.88;95%可信区间0.82 - -0.95;p < 0.001)。

在安全性方面，与普通盐相比，盐替代品的临床高钾血症没有增加严重不良事件的风险(每1000例患者年3.35 vs 3.30;RR 1.04;95%可信区间0.80 - -1.37;p = 0.76)。也没有发现任何其他风险。

澳大利亚悉尼乔治全球健康研究所的首席研究员布鲁斯·尼尔教授说:“这项研究为一种干预措施提供了明确的证据，这种干预措施可以以非常低的成本迅速实施。”最近在中国进行的一项模拟研究预计，如果盐替代品被证明有效，中国每年可避免36.5万中风和46.1万过早死亡我们现在已经证明，它是有效的，这些都是中国独有的好处。盐替代品可以被更多的人使用，带来更大的好处。”

他补充说:“试验结果特别令人兴奋，因为盐替代是实现改变人们食用盐的少数实际方法之一。其他减盐干预措施也难以取得巨大而持久的影响。”

“重要的是，盐的替代品很容易制造，也不贵。在中国，一公斤可存放数月的普通食盐售价约为1.08美元。一公斤盐替代品的价格是每公斤1.62美元。”“主要是低收入和弱势群体在食品制备和烹饪过程中添加大量盐这意味着盐替代品有可能减少与心血管疾病相关的健康不平等。”

Journal Reference:

1. Bruce Neal, Yangfeng Wu, Xiangxian Feng, Ruijuan Zhang, Yuhong Zhang, Jingpu Shi, Jianxin Zhang, Maoyi Tian, Liping Huang, Zhifang Li, Yan Yu, Yi Zhao, Bo Zhou, Jixin Sun, Yishu Liu, Xuejun Yin, Zhixin Hao, Jie Yu, Ka-Chun Li, Xinyi Zhang, Peifen Duan, Faxuan Wang, Bing Ma, Weiwei Shi, Gian Luca Di Tanna, Sandrine Stepien, Sana Shan, Sallie-Anne Pearson, Nicole Li, Lijing L. Yan, Darwin Labarthe, Paul Elliott. Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. New England Journal of Medicine, 2021; DOI: 10.1056/NEJMoa2105675