发表在美国心脏协会杂志《循环:心力衰竭》(Circulation: heart failure)上的一项新研究回顾了美国近3000个县的数据，发现生活在容易接近杂货店和负担得起的健康食品的社区与较低的心力衰竭死亡率有关。

当由于贫困或社会经济挑战而无法每天随时获得健康食品时，就会发生粮食不安全，导致人们挨饿或食用质量、品种或可取性降低的食品。虽然以前的研究已经证实，食品不安全与不良心血管结果有关，但关于当地食品环境及其与心力衰竭死亡的潜在关系的研究很少。2019年发表在《美国心脏协会杂志》上的一篇论文发现，在美国的一个县一级，贫困是与心力衰竭和冠心病相关的最强大的社会经济因素，而且与心力衰竭的关联比冠心病更强。

“在生活在社会经济贫困的人群中，心力衰竭死亡率正在上升，而且，重要的是，我们相信营养在心力衰竭死亡率中扮演着一个角色，而食品不安全可能对这一人群尤其有害，”该研究的主要作者Keerthi T. Gondi医学博士说，他是密歇根州安阿伯市密歇根大学卫生系统的内科住院医师。“我们知道，食品获取、食品负担能力和心脏健康之间存在重要关系。必须解决这一问题，以便改变生活在社会经济贫困中的人群的心血管疾病负担。”

这项研究是调查当地食物环境和心力衰竭死亡率之间关系的首批分析之一。心力衰竭是一种慢性的进行性疾病，在这种情况下，心肌变得非常虚弱，无法正常泵血。据Gondi说，他和他的同事研究了心力衰竭的死亡率，因为这是美国所有县报告的一个一致的指标，提供了在人口水平上全面评估心力衰竭结果的能力。根据该协会2022年心脏病和中风统计更新，2019年，心力衰竭死亡占美国近8.6万多人的死亡人数。

研究人员试图确定县级的食物环境是否与心力衰竭死亡率有关。他们审查了2018年国家生命统计系统(美国所有出生和死亡的数据库)的数据，并研究了每个县心力衰竭死亡率与该县2018年粮食不安全百分比得分和食品环境指数得分之间的潜在关联。

研究人员收集了每个县的粮食不安全百分比得分——缺乏充足、持续获得健康食品的人口的百分比——和粮食环境指数得分——该指数的排名从0(最差)到10(最好)，基于综合指标，包括营养食品的可负担性、粮食不安全、杂货店的距离、交通和社会经济因素——来自美国农业部的食品环境地图集和罗伯特·伍兹·约翰逊基金会的县健康排名。粮食环境地图集汇集了有关粮食环境指标的统计数据，并提供了一个社区获得健康食品能力的空间概览。

综合评估，粮食不安全百分比和粮食环境指数提供了一个人口的粮食环境的清晰图景。

在参与研究的2956个县中，分析发现:

• 所有县的平均粮食不安全率为13%，平均粮食环境指数为7.8分。

• 食品不安全百分比高于13.7%全国中位数的县，心力衰竭死亡率高于食品不安全百分比低于中位数的县(每10万人中有30.7人死亡，每10万人中有26.7人死亡)。

• 在调整了一系列社会经济和健康因素(包括贫困率、收入不平等、农村与城市的位置、2型糖尿病、肥胖和吸烟)后，按县计算，食品不安全百分比每下降1%，心力衰竭死亡率就降低1.3%。同样，按县划分的食品环境指数评分每增加1个单位，心力衰竭死亡率就会下降3.6%。

• 在县一级，食品环境指数的下降和食品不安全百分比的上升与心力衰竭死亡率的关联比与其他亚型心血管疾病的死亡率以及与全因死亡率的关联更强。

• 食物环境和心力衰竭死亡率之间的关联在收入最不平等和贫困率最高的县最为明显。

“这项研究的结果是不幸的，但并不令人惊讶。这些结果与之前的研究一致，这些研究表明心血管疾病和食物不安全的关系，”Anne Thorndike说，她是医学博士，公共卫生硕士，美国联邦健康协会，没有参与这项研究，是波士顿马萨诸塞州总医院心脏生活方式项目的主任，协会营养委员会的前任主席和协会生活方式委员会的成员。“这项研究对美国各州的食品环境进行了有力的评估，并表明食品环境的特征与心力衰竭死亡密切相关。”

该研究的一个局限性是，它只收集了COVID-19大流行前一年的数据，因此，在这个时候可能具有有限的泛化能力。还需要更多的研究在更长的时间内检验这些联系。

该研究还显示，心力衰竭死亡率较高的县食品储备较少，65岁以上老年人获得健康食品的机会较差，补充营养援助计划(SNAP)的参与率较低。SNAP是美国政府的一项食品预算补充计划，旨在帮助年收入达到或低于联邦贫困标准130%的家庭和个人减少食品不安全问题(针对三口之家，年收入低于29,940美元的家庭)。

根据该协会的《生活基本要点8》，受食品不安全影响的饮食摄入量是心血管疾病风险的主要因素之一，而理想饮食的低流行率导致了美国理想心血管健康的总体低流行率。更好的心血管健康有助于降低心脏病、中风和其他主要健康问题的风险。

桑代克说:“粮食不安全以及缺乏获得健康食品的途径是造成膳食质量差和所谓的‘营养不安全’的主要原因。”“美国心脏协会和其他组织现在承认，要帮助美国人实现理想的心血管健康，特别是理想的饮食，我们需要加大努力，解决我们的健康行为和幸福的心理和社会决定因素。这些努力需要包括政策、卫生保健和社区干预措施，以改善人们在生命各个阶段获得营养食物的机会。”

共同作者是约翰·拉尔森医学博士;亚伦Sifuentes,医学博士;尼尔·b·亚历山大，医学博士，理学硕士;Matthew C. Konerman，医学博士;Kali S. Thomas，博士，硕士;和Scott L. Hummel, M.D.作者的披露列在手稿中。

作者报告说，这项研究没有资金来源。

Journal Reference:

1. Keerthi T. Gondi, John Larson, Aaron Sifuentes, Neil B. Alexander, Matthew C. Konerman, Kali S. Thomas, Scott L. Hummel. Health of the Food Environment Is Associated With Heart Failure Mortality in the United States. Circulation: Heart Failure, 2022; DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.009651ober 25, 2022).