本周在2022年ACR会聚会上，美国风湿病学会年会上公布的一项新研究发现，开始服用阿片类药物的成年RA患者发生静脉血栓栓塞(VTE)的风险是开始服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)的患者的两倍(摘要#1646)。静脉血栓栓塞是一种严重的，但可以预防的情况，当血液凝块在静脉中形成时就会发生。

疼痛管理是大多数类风湿性关节炎(RA)患者的首要任务。即使疾病得到了很好的控制，约60%的患者仍会继续经历疼痛，而几乎没有安全的药物策略，包括非甾体抗炎药和阿片类药物，来帮助控制疼痛。对非甾体抗炎药的一个担忧是主要心血管事件的风险增加，这在类风湿性关节炎患者中已经有所增加。虽然阿片类药物的许多潜在危害——上瘾、过量和死亡——众所周知，但主要不良心血管事件的风险并不清楚。这项新用户主动比较队列研究旨在评估服用阿片类药物和非甾体抗炎药的RA患者的心血管风险。

“选择阿片类药物而非非甾体抗炎药的一个理由是，阿片类药物对心血管疾病的影响更小。然而，除了它们的其他风险之外，没有数据支持阿片类药物比非甾体抗炎药更安全，”内布拉斯加州大学医学中心风湿病学研究员、该研究的主要作者Gulsen Ozen医学博士解释说。“因此，我们想要调查与阿片类药物相关的心血管风险，并将其与非甾体抗炎药进行比较，以显示它们是否像想象的那样安全。”

该研究队列包括患有风湿性关节炎的成年人，他们在1998年至2021年期间参加了一年或更长时间的FORWARD(国家风湿病数据库)。FORWARD收集患者报告的关于社会经济、疾病活动、治疗结果、残疾、住院和其他有关风湿病的关键信息的数据。

在这项研究中，4778名阿片类药物启动者与11,218名非甾体抗炎药启动者通过倾向评分进行匹配，这是一种统计匹配技术，试图通过预测接受治疗的协变量来估计治疗、政策或其他干预的效果。匹配队列的基线特征是平衡的，除了心血管疾病药物，包括阿司匹林，抗高血压和他汀类降胆固醇药物。

随访患者主要不良心血管结局，包括心肌梗死、中风、心力衰竭、静脉血栓栓塞和死亡以及全因死亡率。

尽管非甾体抗炎药引发剂的主要心血管事件和全因死亡率低于阿片类药物引发剂(分别为392和228比133和95)，但在倾向评分加权模型中风险相似。唯一的例外是，阿片类药物组静脉血栓栓塞的风险增加了两倍。

“我们预计，与非甾体抗炎药相比，阿片类药物会产生类似的心血管疾病风险，并在一定程度上增加全因死亡风险。然而，我们并没有预料到静脉血栓栓塞风险的增加，”Ozen博士说。“虽然我们的阿片类药物和非甾体抗炎药组在最近的住院治疗中是很平衡的，但在需要阿片类药物和非甾体抗炎药启动的住院原因上可能存在差异。”

奥曾博士解释说，虽然他们没有关于患者住院原因的数据，但公众数据表明，长期服用阿片类药物的髋关节置换术患者比不服用阿片类药物的患者有更多的静脉血栓栓塞事件。

Ozen博士指出，在COVID-19大流行之前，风湿病学界的阿片类药物处方减少了，但自那以来有所增加，对许多风湿病患者来说仍然是一个问题。

Ozen博士说:“治疗类风湿关节炎患者的疼痛具有挑战性，因为它并不总是依赖于疾病活动。”“虽然我们没有类风湿关节炎患者的直接证据，但我们从骨关节炎患者那里知道，长期使用阿片类药物会加剧疼痛，而不会改善功能。我们的研究表明，阿片类药物可导致类风湿性关节炎患者严重的心血管疾病，甚至死亡。我们希望我们的研究结果可以减少炎症性风湿性疾病患者使用阿片类药物治疗疼痛的次数。我们必须记住，炎症性风湿性疾病的疼痛是多因素的，我们应该在这类患者中更多地使用非药物方法。”

请注意:这项研究是由风湿病研究基金会住院导师奖资助的。