摘要：

• 最近的一项临床试验数据分析估计，联合使用血管紧张素转换酶抑制剂和/或血管紧张素受体阻滞剂(ACE抑制剂/ARBs)和钠-葡萄糖共转运体-2 (SGLT2)抑制剂可以显著提高无肾衰竭的白蛋白尿慢性肾病患者的生存期。

• 与未接受这些药物联合治疗的患者相比，接受这种联合治疗的50岁患者无肾衰竭和死亡的时间可延长约7年。

CJASN的新研究强调，如果适当使用现有的治疗方法，可通过延迟甚至预防肾衰竭和早死来降低慢性肾脏疾病(CKD)并发症的负担，特别是为患者提供血管紧张素转换酶抑制剂和/或血管紧张素受体阻滞剂(ACE抑制剂/ARBs)和钠-葡萄糖共转运体-2 (SGLT2)抑制剂的联合治疗。

大约一半的CKD患者没有糖尿病，但有很高的肾衰竭和早死率。当出现蛋白尿时，这些患者通常使用ACE抑制剂/ arb治疗(蛋白尿是肾脏疾病的一种迹象，患者的尿液中含有过多的蛋白白蛋白)。SGLT2抑制剂dapagliflozin的设计目的是降低血糖水平，已被证明对CKD患者(有和没有糖尿病)有肾脏和心脏保护作用。

Priya Vart博士(荷兰格罗宁根大学医学中心)和他的同事进行了一项研究，相对于未接受治疗的患者，评估无肾衰竭的白蛋白尿型CKD患者与ACE抑制剂/ARB和SGLT2抑制剂联合治疗的患者的无肾衰竭生存期。

该研究从临床试验中评估了ACE抑制剂/ arb(雷米普利/贝那普利)(690例患者)和SGLT2抑制剂(达格列洛辛)(1398例患者)与安慰剂治疗的疗效，以得出联合治疗与不治疗的间接疗效。利用这一效应，研究人员在DAPA-CKD试验(697例患者)中估计了联合治疗在无糖尿病的白蛋白尿型CKD患者中的治疗效果，并预测了接受联合治疗和未接受联合治疗的患者的无肾衰竭和总生存率。主要结局是血清肌酐(肾功能不全的标志)加倍、肾衰竭或死亡的综合指标。

ACE抑制剂/ arb和SGLT2抑制剂联合治疗与无治疗相比，主要结局风险降低65%。对于一名50岁的患者，联合治疗后无主要结局的估计生存期为17.0年，不使用任何这些药物治疗时为9.6年，对应于无事件生存期增加了7.4年。即使假设联合治疗的效果不是完全相加的，且治疗依从性和疗效可能随着时间的推移而减弱，无事件生存期也增加了5.3到5.8年。

“目前的研究提供了以无疾病或死亡的额外年份表示的治疗效益的估计，这对患者、临床医生和政策制定者来说很容易理解。这可能会促进临床管理中的风险沟通，增加这些疗法在临床实践中的应用，并为决策者和付款人的决策提供信息。”作者写道。

一篇附带的社论指出，研究结果还为宣传工作提供了一个工具，以改善肾脏保护药物的获取和覆盖，特别是SGLT2抑制剂，目前对许多人来说，SGLT2抑制剂的成本令人望而却步。