这项分析基于加州医疗保险公司6年的索赔数据，首次对长期避孕方法在现实世界中的效果进行了严格的观察。

这项研究推翻了人们普遍认为的输卵管结扎术比宫内节育器更有效的假设。宫内节育器需要手术，而且是永久性的。在需要怀孕时，宫内节育器很容易取出。

这项研究发表在2022年2月22日的《普通内科医学杂志》(Journal of General Internal Medicine)上，发现激素宫内节育器在防止怀孕方面比输卵管结扎更有效，而铜宫内节育器同样有效。

“输卵管结扎术真的不再是预防怀孕的黄金标准，”加州大学旧金山分校医学教授、扎克伯格旧金山总医院内科部主任埃莉诺·比姆拉·施瓦茨医学博士说。

研究人员调查了2008年至2014年间接受加州医疗保险的83000多名接受输卵管结扎或宫内节育器的患者的索赔数据，以了解有多少人在一年内怀孕。他们发现，使用左炔诺孕酮宫内节育器的孕妇中有2.40%怀孕，使用铜宫内节育器的孕妇中有2.99%怀孕，而使用腹腔镜输卵管结扎术的孕妇中有2.64%怀孕。

施瓦茨说:“女性被告知使用这些避孕药具怀孕的几率是千分之一，但我们发现怀孕的几率要高得多。”“这些真实世界的数据对临床决策非常重要。”

该研究还发现，接受宫内节育器的女性感染或出现手术并发症的可能性更低，而且6个月后，与输卵管结扎的女性相比，接受宫内节育器的女性出现盆腔、腹部和泌尿生殖系统疼痛的可能性更小。

输卵管结扎手术相对较高的失败率和持续的盆腔疼痛的普遍程度都令研究人员感到惊讶，他们是在患者咨询小组的建议下进行这项研究的。该研究由患者中心结果研究所(PCORI)资助，该研究所需要患者利益相关者的投入。

“我们的利益相关者想知道，‘当妇女进行永久性避孕程序时，它们的安全性和有效性如何?”施瓦兹说。“这个问题变成了，‘这些外科手术与宫内节育器等替代长效避孕措施相比如何?’”

这些都是很好的问题，施瓦茨说，医生和病人都应该注意这些问题的答案。

“输卵管结扎术是永久性的，”施瓦茨说，“在这些手术后后悔是很难的，特别是当不育治疗的覆盖范围有限时，因为它是为医疗补助的客户。”

由于宫内节育器至少提供了与外科手术同样水平的保护来防止意外怀孕，施瓦茨说，“应该鼓励患者在进入手术室进行永久性手术之前试用宫内节育器。”

Journal Reference:

1. Eleanor Bimla Schwarz, Carrie A. Lewis, Melanie S. Dove, Eryn Murphy, Diana Zuckerman, Claudia Nunez-Eddy, Daniel J. Tancredi, Raegan McDonald-Mosley, Sarita Sonalkar, Mark Hathaway, Aileen M. Gariepy. Comparative Effectiveness and Safety of Intrauterine Contraception and Tubal Ligation. Journal of General Internal Medicine, 2022; DOI: 10.1007/s11606-022-07433-42).