《英国医学杂志》上的一个国际专家小组和患者说，应该向“坏”(低密度脂蛋白)胆固醇水平高(70毫克/分升或更高)的患者提供额外的降胆固醇药物，这些患者同时也是心脏病的高风险人群。

专家组评估的药物为依折麦布和PCSK9抑制剂。它们通过减少食物中胆固醇的吸收和体内胆固醇的产生来发挥作用。

这些建议适用于成年人已经服用最大剂量的他汀类药物或那些不能容忍他汀类药物和的BMJ的“快速推荐”计划——根据新证据产生快速的和值得信赖的指导来帮助医生和患者做出更好的决策。

专家组认为利益平衡的负担和潜在的危害开始一个新的药物根据病人的风险水平,价值观和偏好,他们建议代表了一个从传统的关注降低胆固醇水平转向关注减少个体的总体心血管风险。

来自14项涉及83660例患者的试验的新证据表明，依折麦布和PCSK9抑制剂可能减少非常高和高心血管风险患者的心脏病发作和中风，但对中等和低心血管风险患者没有作用。

这些相对的好处是一致的,但是他们的绝对星等变化基于个体患者的心血管风险(例如,对于1000人对待PCSK9抑制剂除了他汀类药物在五年内,福利范围从2减少中风的风险最低风险最高少21)。

没有发现重要的副作用，尽管PCSK9抑制剂需要注射，有时会导致注射部位反应，专家说这是一个负担和伤害，可能会影响到患者。

PCSK9抑制剂也比依折麦布和他汀类药物更昂贵。

因此，专家组更青睐ezetimibe而不是PCSK9抑制剂，但表示“这两种抑制剂都将为高危和非常高危人群的成年人提供重要的好处，但对低风险人群的成年人几乎没有好处。”

专家组承认本指南的证据存在一些不确定性，并指出临床医生需要识别患者的个体心血管风险来应用这些风险分层建议。

他们表示，随着新的证据的出现，他们的建议可能会改变。