2022年7月22日，美国结肠和直肠外科医生协会发布了最新的医生指南，发表在结肠和直肠疾病杂志上，关于如何治疗肛门和直肠的问题，称为肛肠脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘。该杂志由Wolters Kluwer在Lippincott出版。

该指南是由罗格斯大学医学博士Daniel L. Feingold领导的结直肠外科专家委员会制定的。委员会成员审查了267项医学和外科研究，并更新了此前于2016年发布的指南。新的准则涉及以下四个主题。

新克罗恩病的建议

与克罗恩病相关的肛瘘——克罗恩病是一种慢性疾病，会导致胃肠道的持续炎症。肛门直肠脓肿和肛瘘在克罗恩病患者中很常见，似乎是由穿透性炎症而不是感染引起的。

指南中的一项新建议是克罗恩病的肛瘘通常应同时采用手术和药物治疗。研究得最好的药物是英夫利昔单抗和阿达木单抗，它们具有强大的抗炎作用。手术之后通常是抗生素治疗。外科医生可能会在瘘管内放置引流线，一根手术线或非常小的硅漏，以帮助瘘管引流。有时一套用于长期的疾病控制。在极端情况下，一些患有严重肛瘘的患者最终需要切除部分或全部直肠，并将粪便永久转移到造口袋中。

治疗肛瘘的新方法是使用干细胞来修复受损的组织。这种方法并不普遍;然而，它已经在克罗恩病患者身上进行了研究。

肛门和直肠问题的新治疗指南

肛肠脓肿——肛肠脓肿是由细菌感染引起的，在肛门口附近或直肠深处有一个充满脓液的口袋。一般情况下，应及时切开引流。新指南建议为有某些并发症的患者保留抗生素。

肛瘘——脓肿治疗成功后，约30% - 70%的患者可能会继续发展肛瘘，这是肛门周围皮肤和肛管之间的一种不正常的隧道连接。瘘管病通常需要手术治疗，新的指南对各种可能的手术和治疗方法给出了更新的建议。指南的一个新部分讨论了肛瘘的微创手术，包括使用内窥镜或激光。最近的研究表明，短期治愈率很有希望，但长期治愈率和复发率尚不清楚。

直肠阴道瘘直肠阴道瘘是指肛门和阴道或直肠和阴道之间的不正常连接。肠内内容物会通过瘘管泄漏，让气体或粪便通过阴道。直肠阴道瘘通常是产科损伤的结果，但它们也可能与克罗恩病、癌症或感染有关。它们通常需要手术，和肛瘘一样，严重的情况下可能需要部分或全部切除直肠。

良性的、不太麻烦的直肠阴道瘘通常可以通过洗澡、伤口护理、抗生素(在感染的情况下)和补充大便膨大纤维三到六个月来治疗。

临床判断仍是关键

法因戈尔德博士和他的同事们强调，这些指南并没有规定针对上述任何一种疾病的具体治疗方式。"对于任何特定手术是否适当的最终判断必须由医生根据病人的具体情况做出"

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