医学院进行的一项主要研究否定了健康的老年人需要大剂量药物的观点

最近，一项有关维生素D膳食补充剂影响的重大研究的结果令医学研究人员感到惊讶，该研究明确否定了服用大剂量维生素D可以改善健康中老年人骨骼健康的观点。

这项试验颠覆了老年人应该服用额外的维生素D来防止骨质疏松和骨质流失的观点。一项大型随机对照研究——被认为是临床试验设计中的黄金标准——的结果表明，50岁及以上的健康男性和55岁及以上的女性，每天服用2000国际单位的维生素D，在5年的随访中，与服用安慰剂的人相比，骨折并不少。

这项骨折研究是布里格姆妇女医院大量维生素D和Omega-3 (VITAL)试验的一部分，由哈佛医学院医学教授梅丽尔·勒博夫(Meryl LeBoff)领导，她是钙和骨密度科主任，也是布里格姆内分泌科骨骼健康和骨质疏松中心和骨密度科主任。虽然LeBoff将这项研究的发现视为一个明确的信号，但她也说，重要的是要强调研究结果只适用于被研究人群:健康的成年人，没有预先选择骨质疏松或严重的维生素D缺乏或患有胃和肠道疾病，如克罗恩病，这可能会干扰人体对维生素的正常摄取。

“骨质疏松症是一个主要的公共健康问题。50岁及以上的女性中有两分之一，男性中有四分之一会在有生之年患上骨质疏松性骨折，所以减少骨折的方法非常重要。”

根据该研究的背景信息，大约有5360万美国人患有骨质疏松症和/或低骨量，每年因骨质疏松症发生200万起骨折，预计到2040年这一数字将攀升至300万，每年花费约950亿美元。大约19%的美国成年人服用某种维生素D补充剂，高于1999年的5.1%。

LeBoff和JoAnn Manson, VITAL主要试验的负责人，HMS医学教授，布里格姆预防医学主任说，虽然这项研究对补充维生素D的必要性提出了质疑，但它并没有改变医学科学对维生素D在人体中发挥关键作用的理解。维生素D有助于肠道吸收钙，这是一种对骨骼健康很重要的矿物质，双方都认为维生素D对健康的重要性是毋庸置疑的。

相反，他们说，研究结果可能表明，我们只需要少量到适量的维生素D就可以保持骨骼健康，几十年来，国家通过强化牛奶、早餐麦片和其他含有维生素D的食物来对抗佝偻病等骨病的努力已经取得了预期的效果。

曼森说，这项研究还表明，实验室建议的范围告诉临床医生我们需要的维生素D的血液水平可能过高，而且没有证据支持——大多数健康的老年人已经从他们的饮食和阳光照射中获得了足够的维生素D，这促使皮肤产生维生素D。

曼森说:“这并不意味着每个人都应该扔掉他们的维生素D药片，特别是如果他们的临床医生建议他们额外服用维生素D，例如，如果他们有骨骼健康问题或吸收不良。”“但这种非常广泛的维生素D血液水平筛查应该大幅减少，因为它对大多数人没有好处，而且增加了医疗成本。”

曼森说，尽管最近的结果，作为VITAL的一部分进行的早期试验表明，补充维生素D确实有一些好处，包括降低转移或致命癌症的机会，这种影响可能是由于干扰肿瘤侵袭和生长的机制。另一项研究表明，补充维生素D可以将患自身免疫性疾病的几率大大降低22%。事实上，曼森正在继续研究补充维生素D的潜在好处，并正在完成一项试验，以确定高剂量维生素D(最初为1万单位，随后连续四周每天3200单位)是否有助于减轻COVID-19症状的严重程度，并防止长时间COVID-19的发展。

曼森说:“对于其他结果，因为不同的组织和器官系统可能会有不同的需求，从生物学上讲，比骨骼健康所需的更多的维生素D有好处，这是合理的，我们正在更深入地研究这种可能性。”

勒博夫说，在美国有一个“骨质疏松症护理的危机”，随着年龄的增长，许多人患有骨质疏松症，骨折的风险也在增加。虽然健康的中年人和老年人可能不会从补充维生素D中受益，但他们应该密切关注骨骼弱化的迹象，因为市场上有几种药物可以帮助他们。

“我们有减少骨折的药物，”LeBoff说。“但世界上最大的补充维生素D的随机对照试验VITAL的参与者中，有10.3%的人有骨质疏松性骨折的病史，只有4.8%的人在第一次参加试验时正在服用骨质疏松药物，这让我感到震惊。”