根据今天(星期三)发表在世界领先的生殖医学期刊《人类生殖》上的一项新研究，子宫内膜异位症与在手术确诊前几年的生育能力下降有关。

芬兰的研究人员首次对一大批最终接受子宫内膜异位症手术确认的妇女的出生率进行了研究，他们发现，在诊断前的一段时间里，首次活产的数量是没有这种痛苦状况的妇女的一半。无论女性患有何种形式的子宫内膜异位症:卵巢、腹膜、深部子宫内膜异位症还是其他类型的子宫内膜异位症，都是如此。

此外，研究人员还发现，与未患子宫内膜异位症的妇女相比，在诊断出子宫内膜异位症之前生育的婴儿数量显著减少。

领导这项研究的芬兰赫尔辛基大学医院的Oskari Heikinheimo教授说:“我们的研究结果表明，当医生看到患有月经疼痛和慢性盆腔疼痛的女性时，应该记住子宫内膜异位症的可能性，并对其进行有效治疗。”除了年龄的影响外，医生应该与这些妇女讨论对她们生育能力的可能影响，并且应该通过立即提供子宫内膜异位症的相关治疗来尽量减少对生育能力的损害。”

子宫内膜异位症是一种慢性炎症，影响了大约10%的育龄妇女。子宫内膜的组织在其他地方生长，如卵巢和输卵管。典型症状包括月经疼痛、骨盆疼痛、性交困难或疼痛以及怀孕困难。正确诊断通常要延迟7年左右。手术传统上是诊断子宫内膜异位症和分类子宫内膜异位症的“金标准”，尽管目前仅通过超声检查结果或症状进行诊断是可以接受的。

到目前为止，关于子宫内膜异位症女性的活产率的信息很少，不同类型的子宫内膜异位症对生育能力的可能影响也知之甚少，尤其是在确诊前的几年。

Heikinheimo教授说:“考虑到子宫内膜异位症的慢性性质和典型的长时间延迟诊断，我们想知道在人群中的一大群女性中，在诊断前首次生育的比例是否存在差异。”

他和他的同事研究了芬兰18324名年龄在15岁至49岁之间的女性，这些女性在1998年至2012年期间接受了子宫内膜异位症的手术验证。他们将他们与35,793名年龄相仿但未被诊断患有子宫内膜异位症的女性进行了对比。随访期从15岁开始，一直持续到第一次活产、绝育、卵巢或子宫切除，或子宫内膜异位症的手术诊断，以先发生者为准。子宫内膜异位症患者组也根据子宫内膜异位症的类型分为四组。

手术诊断前平均随访时间为15.2年。诊断子宫内膜异位症时的平均(中位)年龄为35岁。

在随访期间，共有7363名患有子宫内膜异位症的妇女(40%)和23718名没有子宫内膜异位症的妇女(66%)分娩了活产婴儿。子宫内膜异位症妇女的首次活产发生率是无子宫内膜异位症妇女的一半(0.51%)。根据20世纪40年代至70年代妇女的出生十年进行分析，两组妇女的出生率都有所下降。重要的是，几十年来，与没有子宫内膜异位症的女性相比，子宫内膜异位症女性的首次活产率越来越低。在1940-1949年出生的女性中，在手术诊断子宫内膜异位症之前，两组之间的活产率差异为28%，但到1970-1979年，这一差异稳步增加到87%。

Heikinheimo教授说:“我们认为，这与女性生育第一个孩子的年龄较大、子宫内膜异位症的手术诊断较早以及子宫内膜异位症对女性的不良影响累积有关。”

诊断为子宫内膜异位症的妇女在诊断前生育的子女数量为1.93个，未诊断为子宫内膜异位症的妇女为2.16个。

他说:“子宫内膜异位症对预期生育数量的可能影响凸显了早期诊断和治疗这种疾病的重要性。”

他接着说:“值得注意的是，这项研究报告的是在子宫内膜异位症确诊之前的活产婴儿。接下来，我们将报道子宫内膜异位症手术诊断和治疗后的生育率。我们希望患有子宫内膜异位症的女性在手术后的生育能力能赶上没有子宫内膜异位症的女性。”

这项研究的优势在于它的规模大，而且它包括芬兰全国妇女的信息，这些信息包含在高质量的芬兰国家卫生保健登记册中。有一些限制。其中包括它只关注手术确认的子宫内膜异位症，这可能排除了症状较轻的接受过治疗的女性。没有关于女性是否想要怀孕的数据。研究人员不能排除生育治疗或子宫腺肌病的可能影响，子宫内膜异位症通常会发生，也会影响生育能力和妊娠结局。两组女性在社会经济和教育背景上的差异可能影响了研究结果。

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First live births before surgical verification of endometriosis – a nationwide register study of 18 324 women