在经历了几十年的下降之后，致命的冠心病可能会再次上升，除非美国人改变三个主要的危险因素:吸烟、饮酒和肥胖。

罗格斯大学刚刚发表在《美国心脏杂志》上的一项研究发现，在25岁至84岁的人群中，死于冠心病的人数从1990年的397623人降至2019年的236953人，尽管在过去30年里，美国人的年龄中位数从33岁上升到了38岁。

1990年至2019年期间，美国年龄标准化冠心病死亡率每10万人中，女性从210.5人降至66.8人(每年下降4%)，男性从442.4人降至156.7人(每年下降3.7%)。然而，自2011年以来，下降速度明显放缓。1980年以后出生的人在任何年龄段死于冠心病的风险实际上都比上一代人略高。

这一发现与该团队对美国中风相关死亡的调查结果相呼应。

罗格斯大学的研究人员指出，虽然未来治疗的进展将继续减少致命的心脏病，但补充的生活方式改变可能会发挥重要作用。据估计，消除吸烟、饮酒和肥胖可以避免研究期间观察到的一半死亡。

“总体数据不错。罗格斯大学罗伯特·伍德·约翰逊医学院妇产科和生殖科学系流行病学和生物统计学主任、该研究的主要作者坎德·阿南斯说:“我们发现，男性和女性死于各种冠心病的人数都大幅下降。”“然而，由于我们研究了这三种可改变的风险因素是如何影响死亡率的，我们可以看到有相当大的改进空间。”

烟草的使用已经朝着正确的方向发展:美国人吸烟的比例从1990年的26%下降到2019年的14%。另一方面，肥胖率在研究期间急剧上升，从1990年的12%上升到2019年的43%。在研究期间，酒精使用量略有上升。

除了吸烟的减少，导致冠心病死亡率下降的其他因素包括他汀类药物(降低胆固醇)、更好的诊断测试和更频繁地使用这些测试。

Ananth说:“虽然心肌梗死没有预警，但其他两种主要的冠心病——慢性缺血性心脏病和动脉粥样硬化性心脏病——可以在心肌损伤前几年被诊断和治疗。”他对过去趋势的分析希望改善未来的护理。

为了实现这一目标，Ananth的研究团队分析了尽可能大的数据集，以区分不同患者亚群的风险。这项新研究使用了来自美国国家卫生统计中心的匿名数据，追踪了30年来目标年龄范围内所有心脏病死亡病例。

Ananth说:“最终目标是通过确定哪些患者面临心血管事件的最高风险，帮助告知护理标准和公共卫生优先事项。”“虽然增加筛查和全民干预是可能的，但回报可能充其量是微乎其微的，而成本将高得令人望而却步。我们需要从有限的资源中获得最大的回报，方法是识别高危患者并针对他们进行针对性干预。”

该团队的下一项研究将分析孕妇患心血管疾病的风险。

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Epidemiologic trends and risk factors associated with the decline in mortality from coronary heart disease in the United States, 1990-2019