最近发表在《柳叶刀》上的一项研究前所未有地详细介绍了COVID-19大流行在国家和国际上造成的异常高死亡率。从2019年到2021年，墨西哥城、秘鲁和玻利维亚等地区的预期寿命下降幅度最大。这项研究根据《2021年全球疾病负担研究》提供了新的估计，对大流行对人类健康的影响进行了迄今为止最彻底的审查。报告显示，2019年至2021年期间，全球平均预期寿命下降了1.6岁，与过去的增长相比出现了急剧逆转。

GBD的其他主要发现包括，在2019冠状病毒病大流行期间，儿童死亡率继续下降，2021年5岁以下儿童的死亡人数比2019年减少了50万。2019年至2021年，5岁以下儿童死亡率下降了7%。

华盛顿大学卫生计量与评估研究所(IHME)卫生计量科学代理助理教授、共同第一作者Austin E. Schumacher博士说:“对全世界的成年人来说，COVID-19大流行的影响比半个世纪以来发生的任何事件都要深远，包括冲突和自然灾害。在这次大流行期间，84%的国家和地区的预期寿命下降，表明了新型病原体的破坏性潜在影响。”

关于死亡率的新见解

IHME的研究人员发现，在COVID-19大流行期间，在以前不太被认识和/或报告的地方，死亡率很高。例如，该研究表明，在考虑了人口年龄因素后，约旦和尼加拉瓜等国家由于COVID-19大流行而出现了很高的超额死亡率，这在以前的所有年龄段超额死亡率估计数中并不明显。在分析以前没有调查过的次国家地点时，南非夸祖鲁-纳塔尔省和林波波省在世界大流行期间的年龄调整后超额死亡率最高，预期寿命下降幅度最大。相反，在这一时期，该流行病造成的经年龄调整的超额死亡率最低的一些地方包括巴巴多斯、新西兰和安提瓜和巴布达。

在2019冠状病毒病大流行期间，全球老年人死亡率以过去70年从未见过的方式上升。虽然这一流行病是毁灭性的，在2020年和2021年造成全球约1600万人死亡，但它并没有完全抹杀历史性进步——1950年至2021年期间，出生时预期寿命提高了近23岁。

《GBD 2021》分析了全球、区域、国家和国家以下各级过去和当前的人口趋势。该研究提供了全球可比较的超额死亡率衡量指标，是在COVID-19大流行的头两年全面评估人口趋势的首批研究之一。在估计大流行造成的额外死亡人数时，作者考虑了导致COVID-19, SARS-CoV-2的病毒造成的死亡人数，以及与大流行间接影响相关的死亡人数，例如寻求医疗保健的延误。

超额死亡率和预期寿命估计

研究作者采用创新的方法来衡量COVID-19大流行造成的死亡率、超额死亡率、预期寿命和人口，他们估计，这场大流行导致全球15岁以上人群的死亡率大幅上升，从2019年到2021年，男性上升22%，女性上升17%。

《GBD 2021》不仅评估了COVID-19大流行头两年的影响。正如作者所指出的那样，它还提供了“对卫生保健系统、经济和社会的未来的影响，并……为世界各地的政策评估、发展和实施提供了宝贵的基础。”

《GBD 2021》指出，尽管早期预警称COVID-19可能威胁到世界在拯救儿童生命方面取得的成果，但在大流行期间，这些进展仍在继续，尽管速度有所放缓。尽管如此，不同地区的儿童死亡率仍然存在明显差异。2021年，全球每4名死亡儿童中就有1名生活在南亚，每4名死亡儿童中有2名生活在撒哈拉以南非洲。

“我们的研究表明，即使在评估了全球因大流行而遭受的可怕生命损失之后，自1950年以来的72年里，我们取得了令人难以置信的进步，全球儿童死亡率继续下降，”华盛顿大学IHME健康计量科学副教授、共同第一作者Hmwe Hmwe Kyu博士说。“现在，继续巩固我们的成功，同时为下一次大流行做准备，解决各国之间的巨大卫生差距，应该是我们的最大重点。”

人口趋势和未来挑战

GBD 2021研究还评估了人口趋势。从2017年开始，在经历了多年的停滞之后，全球人口增长率开始下降。然后，在2019冠状病毒病大流行期间，这些下降加速了。截至2021年，56个国家的人口已达到峰值。现在，这些国家的人口正在减少。然而，许多低收入国家的人口继续快速增长。此外，世界各地的人口正在老龄化。2000年至2021年期间，188个国家和地区65岁及以上人口的增长速度快于15岁以下人口的增长速度。

“人口增长放缓和人口老龄化，以及未来人口增长向健康状况较差的较贫穷地区转移的集中，将带来前所未有的社会、经济和政治挑战，例如，年轻人口减少的地区出现劳动力短缺，人口规模继续迅速扩大的地区出现资源短缺，”Schumacher博士说。“这一点值得重申，因为这些问题需要在受影响地区进行重大的政策预见性考虑。例如，世界各国需要在自愿移民问题上开展合作，联合国《安全、有序和正常移民全球契约》就是一个有用的指导来源。”

参考资料:“Global age-sex-specific mortality, life expectancy, and population estimates in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1950–2021, and the impact of the COVID-19 pandemic: a comprehensive demographic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021” by GBD 2021 Demographics Collaborators, 11 March 2024, The Lancet.