HALP 评分与危重症患者短期死亡率的关联及对 SOFA 评分预测能力的提升研究

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《Journal of Health, Population and Nutrition》：Correlation between hemoglobin, albumin, lymphocyte, and platelet score and short-term mortality in critically ill patients

【字体：大中小】 时间：2025年02月10日 来源：Journal of Health, Population and Nutrition 2.4

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　　为探究血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板（HALP）评分对危重症患者短期死亡率的影响，以及其对序贯器官衰竭评估（SOFA）评分的增量作用，研究人员分析 MIMIC-IV 2.2 数据库数据。结果显示低 HALP 评分与高短期死亡风险相关，且能提升 SOFA 评分预测能力，有助于危重症患者风险分层。

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　　在医疗领域，危重症患者的救治一直是重点难题。炎症和营养状况在危重症患者病情发展中起着关键作用，然而，以往评估炎症和营养状况的指标存在局限性。比如单独的炎症生物标志物或营养风险评分，难以全面准确地反映患者的实际情况。同时，关于 HALP（血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板）评分在危重症患者中的作用，此前尚无专门研究，其对 SOFA（序贯器官衰竭评估）评分预测能力的影响也不明确。为了解决这些问题，天津医科大学第三中心临床学院等多家国内研究机构的研究人员开展了相关研究。研究成果发表在《Journal of Health, Population and Nutrition》杂志上。

研究人员使用了回顾性研究方法，数据来源于 MIMIC-IV 2.2 数据库。该数据库由麻省理工学院管理，涵盖了 2008 - 2019 年贝斯以色列女执事医疗中心的医疗记录。研究人员从数据库中提取了相关数据，并进行了一系列分析。主要关键技术方法包括：从数据库中提取数据，运用 PostgreSQL Version 14.5 软件；对数据进行多种统计分析，如使用非配对 Student’s t 检验、Mann–Whitney U 检验和卡方检验（检验）评估组间差异，对不服从正态分布的 HALP 评分进行对数转换后用于后续分析，运用 logistic 回归、Cox 比例风险模型等探索变量关系，通过受试者操作特征（ROC）曲线分析评估预测能力。

研究结果

基线特征：研究共纳入 20,083 例危重症患者，其中 2,023 例（10.1%）发生 ICU 死亡，3,094 例（15.4%）发生院内死亡。与 ICU 存活组相比，ICU 死亡组 HALP 评分、预后营养指数（PNI）更低，全身免疫炎症指数（SII）、SOFA 评分更高，合并症比例更大。
HALP 评分与结局的关系：对 HALP 评分进行对数转换后分析发现，其与 ICU 死亡呈负相关，阈值为 3.56。低 HALP 评分与更高的 ICU 死亡、院内死亡风险相关，且与 ICU 住院时间（LOS）、医院 LOS 缩短有关。同时，HALP 评分与 SII 呈负相关，与 SOFA 评分也呈负相关。HALP 评分还能提升 SOFA 评分对 ICU 死亡的预测能力，且 SOFA 评分联合 HALP 评分比联合 PNI 预测能力更强。
HALP 评分与 28 天死亡率的关系：通过生存分析，确定 HALP 评分阈值为 3.2，低于该阈值的患者 28 天死亡率更高。Cox 比例风险模型显示，低 HALP 评分（HALP_score < 3.2）的患者 28 天死亡率风险更高。Kaplan–Meier 生存分析也表明，低 HALP 评分患者 28 天死亡率风险高于高 HALP 评分患者。
亚组分析：在不同亚组（年龄、ICU 类型、性别、高血压、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、慢性肺病、糖尿病）中，低 HALP 评分均与更高的 ICU 死亡风险相关，且 HALP 评分与这些亚组之间无交互作用。

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研究结论与讨论

研究表明，HALP 评分与危重症患者短期死亡率相关，且能增强 SOFA 评分的预测能力。这一结果支持了炎症和营养状况在危重症患者预后中的重要作用，表明 HALP 评分相比传统生物标志物，可能在风险分层方面更具优势。HALP 评分能综合反映患者的营养状况和炎症反应程度，其数值较低时，可能意味着患者营养状况不佳、炎症反应严重，进而导致不良结局。不过，该研究也存在一定局限性，如数据来自单中心数据库，结果的普适性有待进一步验证；无法准确确定患者入院途径；ICU 患者情况复杂，可能存在未测量或残留的混杂因素。尽管如此，该研究仍为危重症患者的评估和治疗提供了新的思路，HALP 评分有望成为临床实践中评估危重症患者病情的重要指标，未来还需更多研究来探索基于 HALP 评分的针对性治疗策略。

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