《BMC Public Health》：How does the rise in contraceptive usage predict pregnancy termination among young women in Kenya? an in-depth multilevel analysis
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在肯尼亚，年轻女性意外怀孕及终止妊娠问题突出，为探究避孕使用与终止妊娠间的关系，研究人员分析 2022 年肯尼亚人口与健康调查（KDHS）数据。结果显示，使用避孕措施的年轻女性终止妊娠比例更高，且年龄、婚姻状况等因素与之相关。该研究为制定相关政策提供依据。
在非洲，年轻人口占比高，肯尼亚便是如此，其 15 - 24 岁女性约有 700 万。肯尼亚总生育率（TFR）达 3.4，高于全球平均水平 2.27，年轻女性生育能力强，47% 的怀孕属意外怀孕。同时，年轻女性性行为活跃但避孕措施使用不足，如肯尼亚一年级大学生中 59.4% 有性行为，却仅有 32.5% 坚持使用避孕套。这导致肯尼亚青少年堕胎率高达 38/1000（15 - 18 岁女孩），居世界前列。此外，虽然肯尼亚政府努力改善避孕服务可及性，90% 的服务提供者能提供相关服务，且堕胎法律也有所放宽，但 1963 年《刑法典》仍使堕胎处于灰色地带，寻求堕胎服务的女性面临诸多风险。此前关于怀孕终止的研究多聚焦于全年龄段女性，针对年轻女性尤其是 15 - 24 岁女性的研究较少，且未探讨避孕使用增加与终止妊娠可能性之间的关系。为填补这一空白，来自多个机构的研究人员开展了此项研究 ，研究成果发表于《BMC Public Health》。
研究人员从 2022 年肯尼亚人口与健康调查（KDHS）中提取数据，该调查由肯尼亚国家统计局（KNBS）和卫生部（MoH）实施，采用两阶段整群抽样设计，收集了众多生殖健康相关信息。本研究聚焦于 15 - 24 岁回答了终止妊娠史问题的年轻女性，最终得到 12,166 人的分析样本。研究的主要变量包括自我报告的终止妊娠史（是 = 1，否 = 0）、避孕使用史（使用 = 1，未使用 = 0），同时选取年龄、教育程度、婚姻状况等多个协变量。研究运用频率分布和多水平逻辑回归分析，以探究避孕使用与终止妊娠史之间的关联。
研究结果如下：
- 基本特征与终止妊娠史分布：29% 的年轻女性报告使用过避孕措施，15 - 19 岁年龄段使用者占比最高（50.1%）。未使用避孕措施的年轻女性中，2.9% 有终止妊娠史；使用避孕措施的年轻女性中，这一比例为 6.2%。无教育背景、已婚 / 同居、有四个及以上孩子、居住在城市以及社会经济条件较差社区的年轻女性，终止妊娠史比例较高。
- 固定效应结果：在未调整模型中，使用避孕措施的年轻女性报告终止妊娠史的可能性是未使用者的 2.26 倍（95% CI：1.86 - 2.75）；在完整模型（Model 4）中，使用避孕措施的年轻女性终止妊娠的可能性比未使用者高 3%（aOR = 1.03；95% CI：0.80 - 1.26）。20 - 24 岁的年轻女性终止妊娠的可能性是 15 - 19 岁女性的 2.69 倍（95% CI：1.97 - 3.67）。与无教育背景的年轻女性相比，接受中等和高等教育的女性终止妊娠的可能性分别显著降低 34% 和 46%。已婚 / 同居和曾婚的年轻女性终止妊娠的可能性分别是未婚女性的 13.11 倍（95% CI：9.29 - 18.50）和 10.15 倍（95% CI：6.31 - 16.33）。较高的产次与较低的终止妊娠可能性相关。
- 随机效应结果：空模型（Model 0）显示，妊娠终止概率在初级抽样单位（PSU）聚类上存在差异（σ2=0.32 ，95% CI 0.14 - 0.75），9% 的总体方差归因于集群间变异（ICC = 0.09） 。随着模型中变量的增加，妊娠终止总体方差中归因于集群间变异的比例有所变化，在完整模型中，ICC 降至 5%（σ2=0.18 ，95% CI 0.04 - 0.85） ，表明社区层面因素对妊娠终止变异有重要影响。
研究结论表明，在肯尼亚，避孕使用史与年轻女性终止妊娠之间存在关联，尤其是 20 - 24 岁的年轻女性。居住地点、年龄、财富指数、教育水平和子女需求满足情况等是关键风险因素。这一研究结果对公共卫生政策制定具有重要意义，为降低肯尼亚年轻女性终止妊娠率，干预措施应优先关注 20 - 24 岁、无正规教育、居住在城市以及子女需求已满足的女性。研究还发现，尽管避孕使用增加，但意外怀孕风险仍较高，可能是由于避孕失败或使用不规范。这提示在推广避孕措施时，需注重提高避孕方法的质量和正确使用率。此外，本研究存在一定局限性，如数据的横断面设计无法确定因果关系，部分变量信息缺失，自我报告数据可能存在回忆偏倚等。未来研究可通过定性或纵向研究，进一步深入探究避孕使用与终止妊娠之间的动态关系，为制定更有效的生殖健康政策和干预措施提供依据，从而减少不安全堕胎及其带来的不良后果，保障年轻女性的生殖健康。
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