《BMC Public Health》：Effect of nutrition education on hemoglobin level of pregnant women in Southeast Ethiopia: a cluster randomized controlled trial
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为探究营养教育对孕妇血红蛋白（Hgb）水平的影响，研究人员开展了一项针对埃塞俄比亚东南部城市孕妇的集群随机对照研究。结果显示，营养教育显著提升了孕妇 Hgb 水平，且咖啡或茶的摄入会降低 Hgb 水平。该研究为改善孕妇营养状况提供了依据。
在全球范围内，贫血问题一直是严重威胁公众健康的一大难题，尤其在孕妇群体中，其危害更为显著。贫血指孕妇血红蛋白（Hgb）水平低于 11g/dL，缺铁性贫血（血清铁蛋白低于 15μg/L）是孕期贫血最常见的原因 。在高收入国家，孕妇贫血患病率为 14%，而在低收入和中等收入国家，这一比例高达 51%，全球约 3240 万（38.2%）孕妇受其影响。孕妇贫血与早产、低出生体重、流产等多种不良妊娠结局密切相关，还会对新生儿的认知和智力发育产生负面影响，因此，降低孕妇贫血风险对改善妇女健康意义重大，世界卫生组织也设定了到 2025 年将育龄妇女贫血率降低 50% 的全球目标。
在埃塞俄比亚，近四分之一的育龄妇女患有贫血，且 29% 的女性在孕期面临贫血风险，该国孕妇产前贫血患病率在 7.9% - 56.8% 之间，通过荟萃分析得出的合并患病率为 31.66%。多种因素导致了这一现状，如经期出血过多、钩虫感染、HIV 感染、疟疾感染以及未服用铁叶酸补充剂等。同时，当地孕妇在饮食方面存在诸多问题，富含维生素 A 的果蔬以及其他果蔬的摄入量较低，并且许多可能影响 Hgb 生成的食物被列为孕期饮食禁忌。尽管埃塞俄比亚政府为降低贫血率做出了努力，实施了国家营养计划和战略，但该国的医疗保健系统在为孕妇提供营养教育方面存在不足，营养教育项目有待进一步开发和拓展。目前，关于营养教育对埃塞俄比亚等低收入国家孕妇 Hgb 水平影响的证据尚不明确，在此背景下，来自 Madda Walabu 大学公共卫生系、Jimma 大学营养与饮食学系以及加拿大萨斯喀彻温大学药学院和营养学院的研究人员开展了相关研究，旨在评估营养教育对埃塞俄比亚东南部城市孕妇 Hgb 水平的影响，该研究成果发表在《BMC Public Health》上。
研究人员采用了社区为基础的两臂平行集群随机对照试验（cRCT）。研究在埃塞俄比亚东南部的 Robe 和 Goba 镇进行，这两个镇距离亚的斯亚贝巴分别为 430 公里和 444 公里。研究对象为在当地医疗机构接受产前护理（ANC）的孕妇，排除了患有高血压（HTN）或糖尿病（DM）的孕妇。通过多阶段集群抽样和系统抽样技术，选取了 447 名孕妇（干预组 224 名，对照组 223 名）。干预组孕妇接受了基于健康信念模型（HBM）和计划行为理论（TPB）的六次营养教育课程，内容涵盖丰富铁源食物、铁叶酸补充剂、膳食多样化等知识；对照组则接受常规标准护理。研究过程中，使用经过预测试的结构化问卷收集数据，通过手指采血利用 HemoCue Hb 301 系统测量孕妇的 Hgb 水平。数据分析采用广义估计方程（GEE）模型，以控制聚类效应和潜在的混杂因素。
在研究结果方面：
- 社会人口学和经济特征：干预组和对照组孕妇在年龄、婚姻状况、宗教、民族、职业、教育程度、家庭财富指数、家庭规模和食品安全状况等基线特征上无统计学差异（P>0.05），这确保了两组在研究开始时具有可比性。
- 健康信念模型和计划行为理论得分：干预组在干预前后，除感知益处和行动线索外，HBM 和 TPB 的其他维度得分均有显著改善（P<0.0001）。在终线数据中，除感知严重性和行动线索外，两组在 HBM 和 TPB 的多个维度上存在显著差异。这表明营养教育干预对孕妇的健康信念和行为意向产生了积极影响。
- 血红蛋白浓度：研究开始时，两组孕妇的 Hgb 水平无显著差异（P=0.058），但在研究结束时，差异显著（P=0.003）。干预组和对照组的平均 Hgb 水平差异为 0.12±0.04 g/dL（P=0.002）。多变量 GEE 线性模型显示，接受营养教育干预可提高孕妇的 Hgb 水平（β=0.36，95% CI：0.30，0.43），而每天多喝一杯咖啡或茶会使 Hgb 水平降低 0.14g/dL（β=-0.14，95% CI： -0.23， -0.06）。
综合研究结论和讨论，该研究表明基于 HBM 和 TPB 的综合营养教育干预能够显著提高埃塞俄比亚东南部城市孕妇的 Hgb 水平。这一发现与其他国家的相关研究结果一致，如在埃塞俄比亚、加纳、伊朗、马来西亚等国的研究均表明营养教育对改善孕妇 Hgb 水平有积极作用。研究还发现咖啡或茶的摄入会降低孕妇的 Hgb 水平，这可能是因为咖啡中的多酚类化合物会抑制非血红素铁的吸收。
这项研究具有重要的意义。在政策层面，为埃塞俄比亚制定和实施食品与营养政策、国家营养战略以及预防和控制微量营养素缺乏策略提供了科学依据，有助于通过改善孕妇营养摄入来提高 Hgb 水平，从而降低贫血患病率。从研究角度看，为该领域的研究提供了新的证据，丰富了关于营养教育对孕妇 Hgb 水平影响的认知。然而，研究也存在一定的局限性，如可能受到回忆偏倚和社会期望偏倚的影响，集群随机对照试验可能限制了结果的普遍性，孕妇自我报告问卷的准确性有待提高，同时炎症和孕期血浆容量扩张等生理变化也会影响铁生物标志物的解释 。但总体而言，该研究为改善孕妇营养状况、降低贫血风险提供了有价值的参考，为后续研究和政策制定指明了方向。
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