《BMC Women's Health》：Modeling optimal combination of breast and cervical cancer screening strategies in China
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为解决中国资源有限、人口密集环境下优化乳腺癌和宫颈癌筛查策略的问题，研究人员开展了不同预算下两种癌症筛查策略组合效率评估的研究。结果表明有限预算时，双年乳腺超声（BUS）和乳腺钼靶（MAM）并行、五年一次人乳头瘤病毒（HPV）筛查最佳；预算充足时，有不同的最优组合。该研究为筛查策略制定提供依据。
在女性健康领域，乳腺癌和宫颈癌如同两大 “健康杀手”，严重威胁着女性的生命安全。2020 年中国数据显示，乳腺癌年龄标准化发病率为每 10 万人中有 39.10 人患病，死亡率为每 10 万人中有 9.96 人；宫颈癌年龄标准化发病率为每 10 万人中有 10.70 人，死亡率为每 10 万人中有 5.27 人。尽管癌症筛查能实现早发现、提高治愈率，但中国当时的两癌筛查情况并不乐观。2019 年，两癌整体筛查率仅 52.6%，远低于世界卫生组织（WHO）设定的 70% 的目标；
乳腺癌 5 年生存率虽有所提升，从 2003 - 2015 年的 73.1% 提高到 82.0%，但仍未达到 WHO 全球乳腺癌倡议的 90% 目标 。在此背景下，如何优化乳腺癌和宫颈癌的筛查策略，在有限资源下实现最大的健康效益，成为亟待解决的问题。
天津医科大学的研究人员针对这一难题展开研究。他们旨在评估不同预算下，中国乳腺癌和宫颈癌不同联合筛查策略的效率，为优化筛查项目提供成本效益方面的依据。该研究成果发表在《BMC Women's Health》杂志上。
研究人员主要运用了两种关键技术方法。一是 Markov 队列模型，通过构建该模型模拟 100,000 名 35 - 64 岁女性 50 年的疾病进展过程，描述乳腺癌和宫颈癌的自然病史，分析 36 种不同筛查方式和间隔的策略组合，评估其成本和增量生命年。二是整数规划（IP）模型，将 Markov 模型的成本效益分析结果作为输入数据，确定不同预算下的最优筛查策略组合。
研究结果如下：
- 个体筛查的成本效益：18 种乳腺癌筛查策略的增量成本效益比（ICER）均小于 1 倍人均国内生产总值（GDP），说明乳腺癌筛查在中国具有合理性。其中，年度和双年筛查策略优于不筛查，如年度乳腺超声（BUS）和乳腺钼靶（MAM）并行筛查、临床乳腺检查（CBE）和乳腺超声（BUS）串联筛查等是优势策略。宫颈癌方面，6 种筛查策略的 ICER 小于 1 倍 GDP，双年筛查优于年度和三年一次的筛查，双年、三年和五年一次的 HPV 检测，以及双年 TCT 和 HPV 串联筛查等是优势策略。
- 不同筛查方案的组合：当年度人均社会成本投资（PCSCI）阈值低于 28.20 美元时，常选择年度 CBE 和 BUS 串联筛查；高于该阈值时，年度 CBE、BUS 和 MAM 串联筛查更优。宫颈癌在 PCSCI 阈值低于 35.72 美元时，常见最优组合策略包括双年、三年和五年一次的 HPV 检测；高于 37.60 美元时，建议 HPV 检测联合双年薄层液基细胞学检测（TCT）。当年度 PCSCI 设定为 18.80 美元时，最优组合是双年 BUS 和 MAM 并行筛查以及五年一次 HPV 检测；设定为 37.60 美元时，年度 CBE、BUS 和 MAM 串联筛查以及双年 TCT 和 HPV 串联筛查是最优组合，且之后随着成本投入增加，该组合保持不变，增量生命年和投资成本总和也不再增加。
研究结论表明，从社会成本效益角度看，预算有限时，双年 BUS 和 MAM 并行筛查以及五年一次 HPV 筛查是最有效的组合策略；预算充足时，年度 CBE、BUS 和 MAM 串联筛查以及双年 TCT 和 HPV 串联筛查是最佳选择。
该研究的重要意义在于，为中国乳腺癌和宫颈癌的筛查策略制定提供了科学依据，有助于合理分配资源，提高筛查效率，进而改善女性健康状况。不过，研究也存在一定局限性。例如，模型关键参数来自中国，推广到其他国家和地区需谨慎；健康经济评价未考虑质量调整生命年、不同乳腺密度和宫颈癌不同阶段治疗情况对筛查结果的影响；预算设定值较为片面；未考虑间接成本等。但总体而言，这项研究为后续相关研究和筛查策略的优化奠定了重要基础，对推动女性两癌筛查工作具有积极的指导作用。
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