《BMC Women's Health》:Pathological and radiological assessment of benign breast lesions with BIRADS IVc/V subtypes. should we repeat the biopsy?
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为解决 BIRADS IVc 和 V 分类中部分病变活检结果不一致及是否需重复活检的问题,研究人员开展了对 BIRADS IVc 和 V 亚型良性乳腺病变的研究。结果发现部分良性病变的超声特征与恶性不同,常见病理诊断为纤维囊性变。该研究为临床决策提供参考。
在全球范围内,乳腺癌已成为女性群体中最为常见的癌症类型之一,严重威胁着女性的生命健康。世界卫生组织(WHO)明确指出,及时准确的诊断是降低乳腺癌患者死亡率的关键因素 。目前,超声引导下的乳腺活检是诊断乳腺病变的常用手段,而乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)则依据乳腺在乳房 X 光检查、超声检查以及磁共振成像中的不同特征,对乳腺异常情况进行分类,以此来评估病变为癌症的可能性。其中,BI-RADS IVc 表明对癌症有强烈怀疑,恶性可能性在 50% 以上至 95% 以下;BI-RADS V 更是显示癌症可能性极高,恶性概率超过 95% 。
然而,尽管这些分类在提示癌症方面具有重要意义,但仍有部分被归为 BI-RADS IVc 和 V 的病变在组织学检测后被证实为良性。这种不一致性引发了一系列关键的临床问题,例如首次活检结果是否可靠?重复活检是否能提高诊断准确性,还是会导致不必要的医疗干预?为了深入探究这些问题,来自多个机构的研究人员展开了一项重要研究。该研究由约旦科技大学医学院等机构的研究人员共同参与,相关成果发表在《BMC Women's Health》杂志上。
在本次研究中,研究人员采用了回顾性横断面研究方法。他们选取了某三级医院在 2015 年至 2022 年间,所有经影像学(乳腺超声)检查报告为 BI-RADS IVc 或 V,并接受了超声引导下的穿刺活检或立体定向真空辅助活检的患者作为研究对象。同时,选取了年龄和性别匹配的 50 例经活检确诊为恶性的 BI-RADS IVc 乳腺肿块患者作为对照组。
研究结果显示,在总共检测的 828 例乳腺病变中,初次活检时 784 例(94.6%)被判定为恶性,44 例(5.31%)为良性。在这 44 例良性病变中,34 例(77%)为 BI-RADS IVc,10 例(23%)为 BI-RADS V。对部分患者进行重复活检后发现,20 例患者中有 9 例(45%)被诊断为浸润性癌,1 例(5%)为导管原位癌(Ductal Carcinoma In Situ,DCIS),10 例(50%)仍为良性。综合多学科团队(Multidisciplinary Team,MDT)讨论后,最终确定有 26 例(3.14%)患者存在不一致的放射学检查结果。
在组织病理学诊断方面,26 例患者中最常见的诊断为纤维囊性变,占比 30.76%;其次为炎症性病变(26.92%),包括乳腺炎和肉芽肿性炎症;还有正常乳腺组织(23.07%)、纤维上皮性病变(11.53%)、硬化性腺病(3.84%)以及非典型导管增生(3.84%)。
在对病变的放射学特征分析中,单变量分析表明,良性病变与恶性病变在后方特征、边缘、回声和形状方面存在显著差异。多变量逻辑回归分析进一步显示,病变呈椭圆形与良性诊断显著相关(p=0.035),而后方阴影在良性病变中则显著较少(p=0.050) 。同时,研究还发现年龄、肿瘤大小、边缘特征和病变侧别与良恶性之间并无明显关联。
从研究意义来看,该研究明确了 BI-RADS IVc/V 亚型良性乳腺病变的组织病理学诊断和放射学特征,为临床医生在面对此类病变时提供了重要的参考依据。研究结果强调了多学科协作决策的重要性,鼓励放射科医生、病理科医生和临床医生共同参与,综合判断是否需要进行重复活检。此外,研究还为后续进一步改进乳腺病变的诊断和治疗提供了方向,有助于减少良性病变的假阳性率和不必要的活检,推动建立针对高风险放射学特征患者重复活检的临床指南。同时,研究也建议探索如超声弹性成像(sonoelastography)等其他诊断方式,并将深度学习和人工智能技术融入决策过程,以减少不必要的医疗操作。
研究人员在开展此项研究时,主要运用了以下关键技术方法:首先,进行了回顾性的病例筛选,从医院数据库中选取符合条件的患者,建立研究样本队列。其次,采用超声引导下的穿刺活检或立体定向真空辅助活检获取病变组织样本。最后,运用统计学分析方法,包括卡方分析和二元逻辑回归分析,对收集到的数据进行处理,探究放射学特征与病理诊断之间的关联。
综上所述,本次研究通过对 BI-RADS IVc/V 亚型良性乳腺病变的深入探究,在乳腺病变的诊断和治疗方面取得了重要进展。研究结果不仅加深了人们对这类病变的认识,更为临床实践提供了有力的指导,有望在未来进一步提高乳腺癌的早期诊断率,降低患者死亡率,改善患者的生活质量。未来,随着更多先进技术和研究方法的应用,相信在乳腺疾病的诊疗领域将会取得更大的突破。
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