《BMC Women's Health》：The development and validation testing of a comprehensive frailty assessment in women with breast cancer
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当前缺乏针对乳腺癌女性的综合虚弱测量工具，为解决此问题，研究人员开展了乳腺癌综合虚弱量表（BCCFS）的开发与验证研究。结果显示该量表信效度良好，能有效评估患者虚弱程度，为乳腺癌临床护理提供了重要工具。
在女性健康领域，乳腺癌是一个不容忽视的重大问题。近年来，台湾地区乳腺癌的发病率持续攀升，2010 年每 10 万人中有 63.16 人患病，到 2020 年这一数字增长至 82.10 人 ，而且其死亡率高达 24.1%，明显高于美国。乳腺癌患者的死亡年龄中位数为 63 岁，远低于其他癌症患者。这些数据表明，乳腺癌严重威胁着女性的生命健康，探寻影响患者死亡及不良健康因素迫在眉睫。
“虚弱” 这一概念在评估癌症患者健康状况中至关重要。它被定义为个体因多个生理系统储备和功能下降，导致应对日常压力的能力受损的健康状态。对于乳腺癌患者而言，疾病本身和治疗过程会改变肌肉稳态，造成肌肉大量流失，进而增加虚弱程度，影响生存和生活质量 。然而，目前在乳腺癌综合虚弱评估方面存在诸多困境。一方面，缺乏统一认可的评估工具，过去的研究大多使用针对普通老年人的评估工具，或者使用可靠性和有效性未知的工具，这些工具未充分考虑癌症及其治疗相关因素，也未涵盖可能存在虚弱前期的中年成年人 。另一方面，以往研究往往只关注身体虚弱，忽视了心理、认知和社会等方面的虚弱，导致对乳腺癌女性的虚弱评估不够全面，容易低估其真实的虚弱状态。因此，开发一种专门针对乳腺癌女性的综合虚弱评估工具势在必行。
为了填补这一空白，来自麦凯医学学院（Mackay Medical College）、台北荣民总医院（Taipei Veterans General Hospital）等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们旨在开发并验证乳腺癌综合虚弱量表（Breast Cancer Comprehensive Frailty Scale，BCCFS），为乳腺癌患者的健康评估提供精准有效的工具。该研究成果发表在《BMC Women's Health》杂志上。
研究人员采用了多种关键技术方法来确保研究的科学性和可靠性。首先，通过系统的文献回顾，全面梳理了与乳腺癌患者虚弱相关的研究，从 CINAHL、PubMed 和台湾国家数字学位论文图书馆等数据库中筛选出 33 篇符合要求的文献，为后续研究奠定了坚实的理论基础。其次，运用改良的德尔菲法（Delphi method），邀请了 10 位专业领域的专家，包括老年护理专家、乳腺癌专科医生和肿瘤护理从业者等，对初始项目进行生成和验证，确保量表内容的准确性和全面性。在数据收集阶段，研究人员选取了年龄在 40 岁及以上、确诊患有乳腺癌且接受过至少一种癌症相关治疗、能够用中文交流的女性作为研究对象，同时排除了患有脑血管意外、心力衰竭和痴呆等疾病的患者 。为了确定量表的有效性和可靠性，研究人员运用了多种统计学方法，如探索性因子分析（Exploratory Factor Analysis，EFA）、验证性因子分析（Confirmatory Factor Analysis，CFA）、效标关联效度分析以及计算受试者工作特征曲线下面积（Area Under the Receiver Operating Characteristic Curve，AUROC）等。
下面详细介绍研究结果：
样本特征 ：研究期间，共有 245 名女性符合纳入标准，但其中 40 人因疲劳或缺乏兴趣拒绝参与，最终 205 名女性完成调查，回收率为 86.37%。这些参与者年龄在 40 - 79 岁之间，平均年龄为 55.89 ± 9.19 岁，66.3% 已婚。她们在教育程度、婚姻状况、是否患有糖尿病、高血压以及癌症分期、手术和治疗情况等方面存在差异 。效度分析 ：通过项目分析，剔除了临界比绝对值小于 3.50 或项目总分相关性低于 0.4 或高于 0.85 的项目，最终保留 16 个项目进行后续分析 。EFA 结果显示，基于陡坡图、特征值大于 1、解释方差百分比和成分载荷大于 0.40 等标准，应提取三个因子，这三个因子可解释总方差的 58.57% 。CFA 进一步验证了模型的拟合度，各项指标表明三维模型是最佳模型 。此外，研究还通过五次数坐立试验（five times sit to stand test）、握力测试以及与 G8 筛查工具对比等方法，验证了量表的效标关联效度和已知组效度 。结果显示，虚弱组的 BCCFS 总分显著高于非虚弱组，且以 G8 筛查工具为标准，确定 BCCFS 的最佳截断点为 31.5，此时敏感度为 63.5%，特异度为 84.4% 。信度分析 ：BCCFS 的 Cronbach's α 系数为 0.91，表明量表具有良好的内部一致性 。三个因子的 Cronbach's α 系数在 0.82 - 0.92 之间，因子总分相关性在 0.76 - 0.90 之间，均达到了较高的信度标准 。重测信度系数为 0.60，也证明了量表结果的稳定性 。
研究结论和讨论部分指出，BCCFS 具有良好的心理测量学特性，能够有效评估乳腺癌女性的整体虚弱程度，为医护人员提供了一个有价值的评估工具 。该量表包含三个因子，分别为身体和活动能力恶化、负面情绪和认知障碍，全面涵盖了乳腺癌患者虚弱的多个方面 。然而，研究也存在一些局限性。例如，所有参与者均来自台北的一家医院，可能存在抽样偏差，影响结果的外部效度 。在量表开发阶段，仅邀请了三名乳腺癌患者检查说明和语言的清晰度，缺乏更客观的测量方法 。此外，由于虚弱是一个受语言和文化影响的测量指标，该量表在其他国家和文化背景下的适用性还需要进一步研究 。
总体而言，这项研究为乳腺癌患者综合虚弱评估提供了重要的参考，BCCFS 有望在乳腺癌临床护理中发挥重要作用。未来的研究可以进一步扩大样本范围，在不同文化背景下验证量表的有效性，为全球乳腺癌患者的健康管理提供更精准的支持。
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