在此背景下,来自加拿大新不伦瑞克大学护理学院(Faculty of Nursing, University of New Brunswick)、新不伦瑞克大学跨学科研究系(Department of Interdisciplinary Studies, University of New Brunswick)、达尔豪斯大学社会学系(Department of Sociology, Dalhousie University)以及英属哥伦比亚大学医学院(University of British Columbia Faculty of Medicine)的研究人员,开展了一项旨在探索加拿大有过监禁经历的女性和性别多样化人群计划生育护理经历的研究。该研究成果发表在《BMC Women's Health》杂志上,为改善这一群体的生殖健康护理状况提供了重要依据。
Competing health needs(竞争健康需求):监狱中医疗资源稀缺,被监禁者基本健康需求都难以满足,更无暇顾及性与生殖健康。在他们看来,性与生殖健康需求并非紧急情况,常被排在心理健康、物质使用需求之后。在社区中,基本物质需求(如住房、食物和收入支持)又优先于性与生殖健康护理需求45。
Institutional barriers to care(机构护理障碍):从请求护理方面来看,向狱警提交书面申请这一程序存在诸多问题,申请易丢失、被忽视或错误分类,导致就医延迟。而且,安全等级较高的囚犯等待时间更长,部分人甚至会因频繁提交申请被视为 “麻烦” 而受惩罚。线上和简短的健康预约也无法满足被监禁者复杂的健康需求,时间过短使得他们无法充分与医生沟通。此外,外部护理时,囚犯还会受到诸如被铐住、被狱警监视等限制67。
Mistreatment and unethical care(虐待和不道德护理):监狱中,被监禁者在寻求护理时经常遭受不公正对待和不道德行为,比如健康服务人员向狱警泄露个人信息,导致隐私泄露。这种情况在计划生育服务中尤为突出,医护人员对囚犯的歧视和偏见也很常见,例如因囚犯感染性传播疾病(STBBIs)而拒绝提供护理。长期目睹这些现象,使得被监禁者对监狱医疗服务极度不信任,部分人甚至认为监狱护士没有行医资格。同时,还存在避孕胁迫的情况,包括医护人员拒绝提供避孕药具(向下避孕胁迫),以及强迫囚犯使用避孕药具(向上避孕胁迫)89。
Health knowledge gaps(健康知识差距):被监禁者获取健康信息的途径有限,监狱中关于性与生殖健康(SRH)的资料匮乏,且存在信息陈旧、错误的问题。尽管堕胎在加拿大已合法化,但被监禁者对能否在狱中进行堕胎存在诸多疑惑,且堕胎在囚犯群体中存在严重的污名化现象,导致相关信息难以传播。错误信息也影响着他们的避孕决策,比如有人认为宫内节育器(IUD)容易导致怀孕或使人不孕1011。
Challenges to care-seeking in community(社区就医挑战):被释放后,这一群体在社区中寻求医疗服务仍面临诸多障碍,如缺乏出院规划、因没有合适的文件而受到健康专业人员的刁难、因犯罪记录而被刻板印象化或污名化,以及保释或假释条件对生活和就医的限制等。不过,他们普遍认为在社区就医比在监狱中更容易12。