《Implementation Science Communications》：Qualitative application of the diffusion of innovation theory to maternity waiting homes in rural Zambia
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为探究影响产妇候产之家（MWHs）使用的因素，研究人员开展了以赞比亚农村为背景，基于创新扩散理论的研究。结果发现改进后的 MWHs 使用更高，但使用复杂性仍是障碍。该研究为提高 MWHs 利用率、改善产妇健康提供依据。
在偏远地区，孕产妇和新生儿的健康面临着诸多挑战。由于医疗资源分布不均，许多生活在偏远地区的妇女在分娩时难以获得及时、有效的医疗服务，这大大增加了母婴的健康风险。为了改善这种状况，产妇候产之家（Maternity Waiting Homes，MWHs）应运而生。MWHs 是建在医疗机构附近的居住中心，能让妇女在预产期前几周入住，以解决她们前往配备专业产科医护人员的医疗机构分娩时面临的重重阻碍，如医疗服务和专业人员密度低、路途遥远、交通不便等。然而，尽管 MWHs 具有潜在的优势，但在实际应用中，其采用情况并不理想，社区层面的利用率有限，质量参差不齐，这成为制约 MWHs 发挥作用的关键因素。
为了深入了解影响 MWHs 使用的因素，来自波士顿大学公共卫生学院等多个机构的研究人员开展了一项重要研究。他们以赞比亚农村为研究背景，运用创新扩散理论，对 MWHs 的使用情况进行了深入探究。该研究成果发表在《Implementation Science Communications》杂志上。
研究人员采用了多种技术方法来开展这项研究。首先，进行了 158 次深入访谈（In - Depth Interviews，IDIs），访谈对象为随机选取的在过去 12 个月内分娩的农村妇女，这些妇女一半来自新建高质量 MWHs 的服务区，另一半来自常规护理服务区。其次，运用内容分析法对访谈数据进行处理，通过编码、分析等步骤，识别出影响 MWHs 使用的关键主题。同时，研究还收集了定量数据，并将定性研究结果与已发表和未发表的定量研究结果进行相互印证，确保研究结果的可靠性。
研究结果主要从以下几个方面展开：
- 受访者特征：共对 158 名妇女进行访谈，干预组和对照组受访者的人口统计学特征相似，大多为 20 - 30 多岁的已婚或同居女性，居住地点离指定医疗机构距离相近，家庭规模大且贫困。干预组中使用 MWHs 的比例（65.4%）高于对照组（42.5%），但两组在医疗机构分娩的比例差异较小（干预组 96.1%，对照组 90.0%），且两组对 MWHs 的知晓率都较高（干预组 92.3%，对照组 91.2%）。
- MWHs 的相对优势：两组受访者都认为使用 MWHs 比直接去医疗机构分娩或在家分娩更具优势。他们看重有医护人员在旁，能及时处理妊娠并发症，且医护人员会定期检查和照顾待产妇女。此外，从 MWHs 到医疗机构的距离较短，分娩时更便捷。
- MWHs 的兼容性：总体上，受访者认为 MWHs 与她们的文化价值观和需求相符。干预组受访者对 MWHs 的质量评价较高，认为其设施齐全、干净舒适；对照组受访者虽也认可 MWHs 能提供住宿和烹饪的地方，但指出存在设施简陋、卫生条件差等问题，部分人还认为 MWHs 空间太小、过于拥挤。
- MWHs 的复杂性：使用 MWHs 的复杂性是两组受访者都提到的主要阻碍。在 MWHs 待产需要提前规划并准备物资，尤其是食物，资金不足和物资准备不充分会影响使用。对照组受访者还提到离开家会导致孩子和丈夫无人照顾，这也是他们使用 MWHs 的一大顾虑；干预组受访者则认为家到 MWHs 的距离远和交通不便也是挑战。
- MWHs 的可观察性：两组受访者都提到从医护人员和社区志愿者处获取关于 MWHs 及其好处的信息。干预组的受访者还提到传统领导人在社区会议上宣传 MWHs，以及从其他社区成员或广播中了解相关信息，这些信息来源在对照组中提及较少。
- MWHs 需要改进的地方：两组受访者都建议扩大 MWHs 的规模，以解决拥挤问题，增加睡眠和烹饪区域。对照组受访者还强调需要提供床铺、毯子和蚊帐等物资，同时加强管理，保持 MWHs 的清洁并制定相关规则。
研究结论和讨论部分指出，虽然 MWHs 在干预组和对照组社区都广为人知，但改进后的 MWHs 在社区的利用率更高。MWHs 具有重要的相对优势，能提供比单纯设施分娩更多的好处，如让医护人员更密切地监测妇女情况，提供更及时全面的产科护理。健康设施工作人员、社区志愿者和传统领导人在宣传 MWHs 优势方面起着关键作用，他们作为意见领袖，能影响社区对 MWHs 的接受度和使用意愿。
然而，使用 MWHs 的复杂性仍然是一个重要障碍，尤其是食物不安全问题，这在其他 MWHs 研究中也得到了证实。解决食物不安全问题可能是提高 MWHs 利用率的重要策略，同时也需要考虑如何减轻产妇在分娩准备和 MWHs 待产期间的负担，如提供社会支持来解决照顾孩子和家务的问题。此外，研究还发现，尽管距离和交通问题在干预组中被提及，但在对照组中未被广泛讨论，可能是因为对照组中其他问题更为突出。
该研究的重要意义在于，它首次将创新扩散理论应用于 MWHs 的研究，为理解 MWHs 在社区中的使用情况提供了新的视角。研究结果为政策制定者和实施者提供了有价值的参考，有助于他们制定更有效的策略，提高 MWHs 的利用率，改善偏远地区妇女的分娩体验和母婴健康状况，推动妇幼健康服务的发展。
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