《BMC Public Health》：Perceptions and management of diabetes and obesity among people living with HIV in C?te d’Ivoire: a qualitative study
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为探究 HIV 感染者（PLHIV）中 2 型糖尿病（T2DM）和肥胖的认知与管理情况，研究人员在科特迪瓦开展定性研究。结果发现 PLHIV 对两种疾病认知受文化因素影响，管理情况不佳。该研究为制定针对性干预策略提供依据，助力提升相关医疗服务水平。
在全球健康领域，随着抗逆转录病毒疗法（ART）的广泛应用，HIV 感染者（PLHIV）的寿命显著延长。然而，新的健康问题接踵而至，2 型糖尿病（T2DM）和肥胖在这一群体中的患病率呈上升趋势。在撒哈拉以南非洲地区，这一现象尤为突出。传统观念里，人们对疾病的认知受文化、社会等多种因素影响，在 HIV 感染的背景下，T2DM 和肥胖的管理面临诸多挑战。一方面，当地营养结构转变，高糖高脂肪食物增多，且城市化进程加快，人们体力活动减少；另一方面，文化习俗中对肥胖的认知偏差，使得患者对疾病的重视程度不够。在这样的困境下，深入了解 PLHIV 和医护人员对 T2DM 和肥胖的认知与管理情况迫在眉睫，这对于制定有效的干预策略、改善 PLHIV 健康状况至关重要。
为解决这些问题，来自国际流行病学数据库评估艾滋病（IeDEA）西非合作组织的研究人员，在科特迪瓦阿比让的 Centre Médical de Suivi des Donneurs de Sang（CMSDS）开展了一项定性研究。研究成果发表于《BMC Public Health》。
研究人员采用便利抽样的方法，选取了 15 名患有 T2DM 和 / 或肥胖的 PLHIV 以及 5 名医护人员进行半结构化面对面访谈。访谈以法语进行，使用访谈指南，围绕患者的 HIV 经历、ART 治疗、对 T2DM 和肥胖的认知、诊断体验等多个方面展开。访谈持续到数据饱和，即不再获得新的知识为止。访谈内容进行录音并手动转录，随后运用主题分析法，通过演绎和归纳编码对数据进行分析。
研究结果主要分为两部分：
- PLHIV 的认知与体验：
- 糖尿病：担忧与焦虑并存：PLHIV 普遍认为糖尿病是一种严重的、威胁生命的疾病。多数患者将糖尿病视为与艾滋病一样致命的疾病，糖尿病的筛查和诊断给他们带来额外的心理负担，被视为一种难以承受的双重负担。例如，有患者表示得知自己患糖尿病后，精神状态极差，觉得生命接近尽头。
- 肥胖：社会认可的并存疾病：大多数肥胖的 PLHIV 不认为肥胖是一种疾病，反而将其视为健康、财富和美丽的象征。在当地文化中，肥胖被认为代表着没有社会困难、心态平和，且符合当地的审美标准。不过，部分肥胖患者也会因体重增加而在日常活动中感到身体不适，如穿衣、行走困难等，但这并未改变他们对肥胖的看法。
- 管理障碍：运动与饮食的困境：尽管患者意识到体育活动有益健康，但由于社会、经济和身体等方面的困难，他们难以进行体育活动。例如，工作或家庭带来的社会疲惫使他们无暇运动。在饮食方面，患者在遵循医生建议的饮食方案时面临诸多问题，包括缺乏社交圈的支持、饮食成本高昂以及饮食方案过于限制个人的食物偏好等。
- 医护人员的观点与困境：
- 管理难题：患者的否认与文化冲突：医护人员常面临患者对疾病的否认，部分患者不愿接受除 HIV 外的另一种慢性病。此外，当地文化对肥胖的推崇，使得医护人员在引导患者认识肥胖危害时遇到困难，患者不认为肥胖是健康问题，也缺乏减肥的意愿。
- 医疗局限：设施与培训的不足：HIV 诊所没有专门的糖尿病或营养部门，医护人员虽会依据饮食表为患者提供建议并转诊，但缺乏后续反馈。而且，CMSDS 的医护人员未接受过代谢紊乱管理的培训，在治疗和营养管理方面能力有限。
研究结论与讨论部分强调，本研究揭示了科特迪瓦阿比让 PLHIV 对 T2DM 和肥胖的认知及管理的复杂性。文化因素对患者的认知影响巨大，同时社会经济障碍也阻碍了疾病的有效管理。为改善现状，未来的干预策略需充分考虑文化信仰和社会经济因素，例如设计符合当地经济状况的饮食方案，加强对代谢紊乱的宣传教育，提高患者对疾病的认知水平。此外，HIV 诊所应加强与其他专科的合作，提供综合的医疗服务；医护人员也需要接受相关培训，提升对 T2DM 和肥胖的管理能力。本研究为后续更广泛的以患者和医护人员为中心的干预措施提供了重要依据，有助于推动 HIV 诊所对非传染性疾病（NCDs）的整体管理，改善 PLHIV 的健康状况，具有重要的现实意义。
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