综述：工作压力对工人生育能力、生育意愿和不孕治疗的影响：一项系统综述

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《BMC Public Health》：The effect of job stress on fertility, its intention, and infertility treatment among the workers: a systematic review

【字体：大中小】 时间：2025年02月11日 来源：BMC Public Health 3.5

编辑推荐：

　　这篇系统综述聚焦工作压力与生育相关问题。研究发现，工作压力在多数研究中与生育能力（5/8 研究）、生育意愿（3/3 研究）和不孕治疗过程（6/8 研究）存在显著关联。其影响通过生理、行为和心理等多方面机制，建议采取措施降低工作压力。

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工作压力对生育相关方面影响的研究

在现代社会，工作压力成为了普遍存在的问题，它对人们健康的影响逐渐受到关注。其中，工作压力与生育之间的关系是一个重要但尚未被充分了解的领域。生育涉及生育能力、生育意愿和不孕治疗这三个关键方面，而工作压力对它们的影响存在争议。为了深入探究这一问题，研究人员开展了此项系统综述研究。

研究方法

研究注册与伦理审批：该研究在 PROSPERO 注册（CRD42023434146），并遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南进行。同时，研究方法获得了 Shahrekord 医科大学医学伦理委员会的批准（IR.SKUMS.REC.1402.080）。
检索策略：研究人员系统检索了 Scopus、PubMed、Web of Science 和 Embase 这四个电子书目数据库，检索时间截至 2023 年 11 月 25 日。检索时使用了三组关键词组合，第一组涉及工作相关词汇，如 “job”“occup*”“work”“indust*”；第二组是压力相关词汇，包括 “stress”“distress”“strain”；第三组则是与生育相关的词汇，像 “pregnancy rate”“fertility”“infertility”“fecundability”“childlessness” 。
纳入与排除标准：研究纳入了队列研究、病例对照研究和横断面研究等多种类型的英文研究。而综述、荟萃分析、编辑信函、病例报告、会议论文以及动物研究则被排除在外。
研究选择与质量评估：所有检索到的论文先导入 Endnote 软件，去除重复文献。由两名独立研究人员（S.M. 和 S.Y.）评估论文标题和摘要，排除不相关文献后，再对剩余论文的全文进行研究，以确定是否符合纳入标准。若研究人员之间存在分歧，则由第三名研究人员（A.M.）进行裁决。研究使用 Joanna Briggs Institute（JBI）的批判性评价工具评估病例对照、横断面和队列研究的质量，根据评估结果将论文分为低质量、中等质量和高质量三类。
数据提取与分析：两名评审人员从选定的文章中提取所需信息，包括作者姓名、出版年份、国家、研究类型、样本量、性别、工作类型、年龄、工作压力风险因素、压力测量工具、效应类型和结果等。通过计算 Cohen's kappa 系数来检验评审人员之间的一致性，不同步骤获得的 kappa 系数分别为 0.92 和 0.95 ，表明一致性良好。

研究结果

文献筛选结果：从数据库中总共收集到 640 篇论文，去除 97 篇重复文献后，剩余 543 篇进行筛选。经过对标题和摘要的审查，排除 512 篇不符合标准的论文，最终对 31 篇论文的全文进行评估，确定 16 篇文章纳入研究。这些研究来自多个国家，包括以色列、日本、美国、荷兰、加拿大等，涉及 11,041 名研究对象。研究类型涵盖 6 篇队列研究、5 篇横断面研究和 5 篇病例对照研究。其中，6 篇研究针对女性，5 篇针对男性，5 篇同时涉及男性和女性。在质量评估方面，10 篇论文为高质量，5 篇为中等质量，1 篇为低质量。
工作压力与生育能力：8 项研究中有 5 项发现工作压力会影响生育能力。例如，Hjollund 等人对 297 对丹麦夫妇的研究发现，职业压力可能影响女性每个月经周期的受孕可能性（OR=0.9，95% CI：0.5 - 1.5）；Lee 等人对韩国 322 对夫妇的研究表明，工作相关的父亲压力（通过努力 - 回报失衡模型量化）会导致初始月经周期受孕次数减少（OR=0.47，95% CI：0.22 - 0.99）。然而，也有研究得出不同结论，如 Gracia 等人对美国 1348 名男性的研究显示，不孕与轮班工作或职业压力等因素没有显著相关性（P>0.05）。
工作压力与生育意愿：3 项研究均表明工作压力会影响生育意愿。Begal 和 Mills 对来自 23 个国家的 1533 名职业女性的研究发现，工作场所控制度高的女性更有可能计划生育第二个孩子（P<0.05），而高工作压力会显著降低母亲生育更多孩子的意愿（P<0.05）。Eguchi 等人对日本 103 对双职工夫妇的研究显示，从事高要求、高控制工作（主动工作组）的男性更有可能生育更多孩子（OR=9.07，95% CI：1.27 - 64.85），但未发现工作场所社会心理因素与女性生育更多孩子的可能性之间存在显著关系（P>0.05）。Maeda 等人对日本 271 名女性的研究发现，生育相关生活质量与多种职业因素密切相关，如个体的自雇状态（β=0.11）、工作要求（β=-0.18）、同事支持（β=0.14）、休假可用性（β=0.22）等。
工作压力与不孕治疗过程：8 项研究中有 6 项表明工作压力会影响不孕治疗过程。Barzilai - Pesach 等人对以色列 75 名女性的研究发现，工作要求高的女性生育率下降（RR=0.6，95% CI：0.42 - 0.96），且实际工作量（全职与兼职工作）与准妈妈成功完成妊娠的概率降低有关（RR=0.3，95% CI：0.11 - 0.96）。Bigelow 等人对加拿大 845 份精子样本的研究发现，压力水平升高与精液质量的 5 个参数下降相关，包括精子前向运动、总活动精子数、精子形态、异常头部和卷曲尾巴（P<0.039）。Ikemoto 等人对日本 1335 名女性的研究表明，压力水平升高与不孕症持续时间超过两年（OR=1.87，95% CI：1.08 - 3.25）、未生育（OR=2.04，95% CI：1.05 - 3.97）、工作中与不孕相关的骚扰（OR=2.07，95% CI：1.08 - 3.98）以及在不孕治疗期间工作困难（OR=2.94，95% CI：1.15 - 7.50）显著相关。

讨论

多数研究结果显示，工作压力可能对生育能力、生育意愿和不孕治疗过程产生影响。其背后存在多种可能的机制：

生理机制：工作压力对男性生育能力的影响主要通过影响精液质量来实现。心理压力会降低睾酮水平，影响精子发生和精液质量，如减少精子浓度、活力和改变精子形态。压力还会增加糖皮质激素水平，减少睾丸间质细胞分泌睾酮，甚至引发间质细胞凋亡，抑制精子生成。此外，压力会导致精子血浆中活性氧物种水平升高，产生氧化应激，损害精子质量和生育能力。对于女性，工作压力可能影响月经周期，导致月经紊乱，进而影响生育。慢性压力会扰乱内分泌系统，引起月经不规律，增加不孕和自然流产的风险。而且，压力与氧化应激相关，氧化应激可能在子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征（PCOS）和不孕等生殖疾病中发挥作用。
行为习惯改变：工作压力会导致人们行为习惯的改变，如增加吸烟、饮酒和药物消费。例如，Osman 等人的研究发现，职业压力会导致男性吸烟增加，而吸烟会影响精子质量，增加精子中异常组蛋白 - 精蛋白比例，损害 DNA 完整性。长期饮酒也与精液质量下降有关，这主要归因于氧化应激的产生和酒精对激素调节及 DNA 稳定性的基因毒性作用。
心理机制：压力会间接影响生育，通过降低性欲和性表现来实现。工作压力会影响人们的生活质量，导致生育意愿下降。例如，Sarafis 等人发现工作压力会对护士的生活质量产生负面影响；Maeda 等人观察到女性的生殖生活质量与工作变量显著相关。此外，工作 - 家庭冲突也会对生育意愿产生不良影响，而职场社会支持可以减少这种冲突，增加生育意愿。在不孕治疗过程中，工作场所的心理压力会降低妊娠成功率，形成压力与生育失败的恶性循环。一方面，工作压力和工作负担使人们难以进行不孕治疗；另一方面，压力引发的生理变化会干扰治疗过程，如影响精子质量和月经周期。

不过，该研究也存在一些局限性。例如，各种工作压力风险因素对生育的影响价值尚未确定，重要风险因素也未完全揭示，还存在一些影响两者关系的混杂因素，且工作压力对寻求不孕治疗的影响在现有研究中也未涉及。