《BMC Health Services Research》：Psychometric analysis of work organization and fatigue instruments and their relationship with occupational accidents: a structural equation modeling approach
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为探究工作组织、疲劳与职业事故间的关系，研究人员以 200 名伊朗库姆医院护士为对象，开展相关研究。结果显示，工作组织评估问卷（WOAQ）效度和信度良好，疲劳问卷（CIS）需完善。该研究对优化医院管理、保障护士安全意义重大。
在医院工作场景中，护士们常常面临着高强度的工作压力，这不仅影响着他们自身的健康，还与工作中的安全问题息息相关。近年来，随着医疗行业的发展，工作组织形式不断变化，像灵活排班、精简人员等措施虽提高了工作效率，但也带来了新的问题。比如护士们工作节奏加快、休息时间不规律，疲劳感日益增加，这使得职业事故的发生风险也随之上升。据统计，每年约有 130 万患者因住院期间的医疗差错受到伤害，其中超过 10 万例是可预防的死亡，而护士疲劳被认为是导致这些不良事件的重要因素之一 。所以，深入了解工作组织、疲劳与职业事故之间的关系，对于保障护士和患者的安全、提升医疗服务质量至关重要。
为了探究这些复杂的关系，来自伊朗库姆医科大学公共卫生学院职业健康与安全工程系的研究人员 Mohammad Khandan、Ali Montazeri 和 Ali Ebrahimi 等人开展了一项研究。他们的研究成果发表在《BMC Health Services Research》杂志上，为该领域提供了有价值的参考。
研究人员采用分层抽样的方法，选取了 200 名在伊朗库姆医院工作的护士作为研究对象。在研究过程中，主要运用了结构方程模型（PLS-SEM）这一关键技术方法。为收集数据，研究人员使用了三种标准化问卷，分别是工作组织评估问卷（WOAQ）、疲劳量表（Checklist Individual Strength，CIS）以及人口统计信息问卷。通过这些问卷，收集了护士们的工作组织情况、疲劳程度以及个人基本信息等多方面的数据。之后，运用 Smart PLS 和 SPSS V20 软件对数据进行分析，以此来探究变量之间的关系，并评估测量工具的效度和信度。
研究结果
- 护士人口统计学特征：参与研究的护士中，女性占比 74.5%，已婚者占 54.4%，拥有学士及以上学位的达 91%，且 84.6% 的护士需要轮班工作。平均年龄为 30.44±7.02 岁，平均工作经验为 6.39±5.83 年，人均事故发生次数为 0.58±1.59 次，参加培训课程的平均数为 1.49±3.38 次。
- 问卷效度和信度分析：经过初步分析，剔除了工作组织问卷中与评估指标关系不显著的问题 4 和 6，以及疲劳问卷中的问题 3、5、7、10、15 和 17。修订后，工作组织问卷除同事关系质量指数外，其余维度的 Cronbach's α 值和组合信度均高于 0.7，表明内部一致性良好；疲劳问卷所有领域的 Cronbach's α 值均低于 0.7，仅主观疲劳感领域的组合信度高于 0.7 。在收敛效度方面，两种问卷指标的平均方差提取（AVE）值均高于 0.4，达到可接受水平；判别效度也得到确认，各指标与自身的相关性高于与其他指标的相关性。
- 变量间关系分析：通过分析发现，工作组织与职业事故之间存在显著关系（t=3.22，p<0.05），即工作组织的不合理会增加职业事故的发生风险。然而，工作组织与疲劳之间（t=0.03）以及疲劳与职业事故之间（t=1.49）的关系在统计学上并不显著。模型的拟合优度（Goodness-of-Fit，GOF）值为 0.659，大于 0.4 的可接受阈值，说明模型拟合良好。
研究结论与讨论
研究结果表明，波斯语版的工作组织评估问卷（WOAQ）具有可接受的效度和信度，适用于评估医院和医疗工作环境中的潜在风险，尤其是针对医护人员工作设计和管理方面的风险评估。工作组织对职业事故有显著影响，改善工作组织管理有助于提升工作场所的安全性。但波斯语版的疲劳问卷（CIS）虽然具有较好的组合信度和效度，但 Cronbach's α 系数低于可接受阈值，需要在未来的研究中进一步修订和完善。
此外，研究还发现一些局限性。例如，研究采用的是横断面设计，难以确定变量之间的因果关系；数据依赖自我报告，可能存在回忆偏差或社会期望偏差；研究对象仅局限于特定地区医院的护士，结果无法直接推广到其他职业群体、行业或工作场所；部分测量工具存在可靠性或心理测量结构问题，影响了测量的准确性；研究未考虑环境条件、个体特征和文化差异等因素，这些因素可能对研究结果产生影响 。
总体而言，该研究为医院管理者和政策制定者提供了重要参考。医院管理者可以依据研究结果优化护士的工作安排，合理调整工作量和排班制度，减少工作组织中的不合理因素，从而降低职业事故的发生风险。同时，还可以为护士提供疲劳管理培训，帮助他们更好地应对工作压力。政策制定者则可以利用经过验证的工具，制定更有效的政策，加强对医护人员职业健康和安全的保护。这对于提升整个医疗行业的工作环境质量、保障医护人员和患者的安全具有重要意义。
