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异构医疗环境中以患者为中心的电子健康记录系统需求研究:基于巴西案例的模块化设计
《BMC Health Services Research》:Harmonizing patient-centric requirements for secure digital health services in heterogeneous settings
【字体: 大 中 小 】 时间:2025年02月13日 来源:BMC Health Services Research 2.7
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本研究针对发展中国家医疗信息系统碎片化问题,通过设计科学方法构建了符合FHIR标准的电子健康记录(EHR)系统需求模板。瑞典卡罗林斯卡医学院团队联合巴西机构,采用知识图谱技术整合欧盟eIDAS认证体系与巴西基层医疗场景,提炼出支持转诊、处方等9类核心用例的"必须-应该-可以"三级需求框架,为资源受限地区实现医疗数据互操作提供了可扩展解决方案,成果发表于《BMC Health Services Research》。
在医疗资源分布不均的背景下,巴西等发展中国家面临着纸质病历流转导致的诊疗连续性断裂、慢性病管理困难等严峻挑战。当肾病患者需要辗转12小时才能接受透析治疗,当医生因无法获取完整病史而重复问诊,这些痛点直指医疗信息系统的核心缺陷。瑞典斯德哥尔摩大学联合巴西合作伙伴开展的这项创新研究,为破解这一难题提供了模块化解决方案。
研究团队采用设计科学研究范式,以北巴西26个城市为实证案例,通过参与式行动研究方法收集需求。他们巧妙融合欧盟电子身份认证(eIDAS)框架、FHIR医疗数据交换标准和瑞典电子处方系统经验,构建了支持9类核心临床场景的知识图谱模型。关键技术包括:1)基于OWL-DL的本体建模实现FHIR资源语义映射;2)采用UUID(通用唯一标识符)实现跨系统患者数据关联;3)开发兼容SISREG等巴西现有系统的API接口。
研究结果揭示关键发现:
"核心需求"部分确立了系统必备功能:采用CPF/SUS编码实现患者统一识别,确保89%的转诊记录可追溯;通过FHIR MedicationRequest资源标准化处方流程,减少30%用药错误;设计离线数据同步机制应对网络不稳定。
"知识图谱应用"章节展示的创新点:将转诊流程分解为"ficha de atendimento"等标准数据对象,通过Provenance资源追踪诊疗全过程;急诊模块整合曼彻斯特分诊协议,使危急病例识别准确率提升40%。
"政策适配性分析"证实:系统设计符合巴西《国家数字健康战略》要求,特别针对慢性肾病(CKD)管理开发监测模块,可自动触发APAC(特殊诊疗授权)流程,减少患者50%的文书工作负担。
结论部分强调三个突破:1)首创将欧盟eID钱包技术适配热带地区医疗场景;2)验证知识图谱在资源受限环境的技术可行性;3)提出分级需求模板(MoSCoW方法)支持渐进式实施。该研究为联合国可持续发展目标3.8(全民健康覆盖)提供了关键技术路径,其模块化设计思路尤其适用于高血压、糖尿病等需要长期随访的慢性病管理。正如作者Luigi Assom指出:"保留现有系统比推倒重来更符合实际",这项成果为发展中国家医疗信息化提供了兼具先进性与实用性的蓝本。
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