《BMC Health Services Research》：Decision-making in interhospital transfer of traumatic brain injury patients: exploring the perspectives of surgeons at general hospitals and neurosurgeons at neurotrauma centres
编辑推荐：
为探究创伤性脑损伤（TBI）患者从非神经外科急性创伤医院（ACTHs）转至神经创伤中心（NTCs）的决策过程及影响因素，研究人员对挪威 4 家医院的 15 名外科医生和神经外科医生进行访谈。结果发现 6 大影响主题，这有助于理解 TBI 患者获得 NTC 护理的情况。
在现代医疗体系中，创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI）如同一个隐匿的 “健康杀手”，严重威胁着公众健康。每年，欧洲有近 200 万人因 TBI 入院，其中多数是老年人。对于这类患者来说，及时转至神经创伤中心（Neurotrauma Centers，NTCs）接受专业治疗，往往是决定其预后的关键。然而，现实却不尽如人意。随着患者年龄增长，他们从非神经外科急性创伤医院（Acute Care Trauma Hospitals，ACTHs）转至 NTCs 的概率明显降低。这背后的原因究竟是基于科学考量的治疗限制决策，还是受其他因素影响？这个疑问如同迷雾，笼罩在 TBI 治疗领域，亟待研究人员去揭开谜底。
在此背景下，来自挪威的研究人员挺身而出，决心攻克这一难题。他们隶属于多个研究机构，包括挪威斯塔万格大学健康科学学院、挪威空中救护基金会研究部等。这些研究人员开展了一项聚焦于 TBI 患者院际转运决策的研究，旨在深入挖掘影响决策的关键因素，为优化 TBI 患者的治疗路径提供有力依据。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》杂志上。
研究人员为开展此项研究，运用了多种关键技术方法。他们采用目的抽样法，从挪威两个地区卫生信托机构的医院中选取了 15 名外科医生和神经外科医生作为研究对象。这些医生均负责 TBI 患者的初始护理和转运决策。研究人员通过进行 4 次定性半结构化焦点小组访谈收集数据，并运用主题分析法对访谈内容进行深入剖析。
研究结果如下：
决策过程的启动 ：在做出转运决策时，通常是由骨科或胃肠外科住院医师在完成初步临床和影像学检查、了解患者病史后，发起电话咨询。电话咨询的目的包括解决护理级别相关的不确定性、为不转运决策寻求支持、获取未转运患者的后续治疗指导，以及向神经外科医生提供需要立即转运患者的信息。影响转运决策的主题
确定 TBI 严重程度（GCS 评分和头部 CT） ：GCS 评分和头部 CT 成像结果是院际沟通的起点，它们能帮助评估 TBI 严重程度，确定符合干预标准的患者。研究人员强调了联合远程放射学获取 CT 图像的重要性，这有助于专家进行解读并制定后续治疗方案。伤前健康状况（合并症、功能和年龄） ：伤前健康状况对转运决策影响显著，包括合并症、功能障碍和年龄。合并症方面，关注的是整体风险负担，如晚期痴呆和晚期癌症常被视为转运的禁忌证；抗血栓药物因与出血风险相关，也会影响转运决策。功能障碍评估侧重于日常生活活动能力和护理需求，居住在养老院是功能严重受损的重要标志。年龄对转运决策的影响因患者年龄而异，老年患者群体具有异质性，80 - 85 岁左右似乎是一个影响转运意愿的阈值，但不能单纯依据年龄决定是否转运；年轻患者的转运决策主要受 GCS 评分和 CT 成像结果影响，儿童通常较易被接受转运。ACTH 到 NTC 的距离（距离即时间，时间即大脑） ：受伤后的时间信息很重要，既可以评估临床进展，又会影响治疗效果。长距离转运和运输困难可能导致错过治疗时机，从而影响转运决策。对于临界转运指征的患者，若转运时间短，可在 ACTH 观察；若转运距离长，神经外科医生接受患者转运的阈值较低，但不同医院的医生对此存在不同观点。不确定性和不安全感 ：ACTH 的外科医生因对临床管理不确定而发起电话咨询，他们对神经外科医生的判断高度信任。神经外科医生在决策时，若存在疑问，通常倾向于选择转运，以保障患者安全。此外，ACTH 医生对承担 TBI 患者治疗责任的不安全感，也可能影响转运决策。NTC 的容量 ：NTC 的病房和 ICU 容量对转运决策影响较小，但在患者处于临界转运指征或 ACTH 医生因不安全感而要求转运时，满负荷的容量可能导致不转运决策。神经外科医生会根据情况接受转运并调整医院资源，或安排患者转至邻近地区的 NTC。亲属参与 ：亲属参与在病情严重需干预时起重要作用，神经外科医生常询问亲属意见。当患者因伤情无法转运或观察即可时，亲属参与也会体现在与 ACTH 医生的沟通中，有时会影响最终的转运决策。
研究结论和讨论部分表明，该研究意义重大。研究揭示了 TBI 患者院际转运决策过程中，临床医生会综合考虑多方面因素，以做出以患者为中心的决策。这一决策模式符合挪威医疗资源分配的标准，也遵循医学伦理原则。同时，研究发现临床医生在评估患者时的思维方式与 “虚弱” 概念相符，尽管未明确提及该术语，但未来可考虑在 TBI 治疗中引入相关评估工具。然而，研究也存在一定局限性，如样本量较小、可能存在参与者表述偏差、研究结果的国际适用性受限等。但总体而言，这项研究为理解 TBI 患者获取 NTC 护理的情况提供了宝贵见解，为后续优化 TBI 患者的治疗决策奠定了坚实基础。
打赏
下载安捷伦电子书《通过细胞代谢揭示新的药物靶点》探索如何通过代谢分析促进您的药物发现研究
10x Genomics新品Visium HD 开启单细胞分辨率的全转录组空间分析！
欢迎下载Twist《不断变化的CRISPR筛选格局》电子书
单细胞测序入门大讲堂 - 深入了解从第一个单细胞实验设计到数据质控与可视化解析
下载《细胞内蛋白质互作分析方法电子书》
