《BMC Nutrition》：Efficacy of different nutrition interventions on sarcopenia in patients with cirrhosis: a systematic review and network meta-analysis
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为明确不同营养干预对肝硬化患者肌少症（Sarcopenia）的疗效，研究人员开展了相关系统评价和网络 meta 分析。结果显示，不同营养干预对改善肌肉质量和力量效果各异。该研究为肝硬化肌少症的营养治疗提供了依据，具有重要临床意义。
在肝脏疾病的 “舞台” 上，肝硬化是一位 “麻烦制造者”，而肌少症（Sarcopenia）就像是它的 “帮凶”。肌少症以肌肉质量和力量的进行性丧失为特征，在肝硬化患者中十分常见，严重影响患者的生活质量和预后。据研究，肝硬化患者中肌少症的患病率在 40% - 70% 之间，它还是患者死亡率和多种并发症的重要预测指标。目前，虽然有多种营养干预措施用于治疗肝硬化患者的肌少症，但这些干预措施的比较疗效尚不清楚，不同研究的结果也存在争议 。因此，探寻哪种营养干预措施能为患者带来最大益处成为了亟待解决的问题。
为了攻克这一难题，来自伊朗大学医学科学（Iran University of Medical Sciences）等机构的研究人员挺身而出。他们开展了一项系统评价和网络 meta 分析（Network Meta-Analysis，NMA）研究，旨在综合评估各种营养干预对肝硬化患者肌少症的有效性，为临床推荐提供依据，改善患者护理和治疗结果。该研究成果发表在《BMC Nutrition》杂志上。
研究人员在此次研究中运用了多种关键技术方法。首先，他们通过全面的文献检索，从 Scopus、PubMed、Web of Science Core Collection、Cochrane Library 等数据库中筛选出符合条件的随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCT），还对 Google Scholar 和 Clinical Trials.gov 进行了检索，并手动查阅相关文献的参考文献列表，确保研究资料的全面性。接着，使用 Cochrane 风险偏倚评估工具 2.0 版（RoB 2）对纳入研究的风险偏倚进行评估。最后，运用随机效应模型的网络 meta 分析方法，结合直接和间接证据，计算各干预措施的效应大小，生成 P 评分对干预措施进行排名，并采用 GRADE 方法评估证据的确定性 。
研究结果如下：
- 文献检索与筛选：研究人员共筛选了 9750 条记录，最终纳入 14 项 RCT，涉及 1437 名患者，这些研究的干预时间在 1 - 14 个月之间。
- 纳入研究的特征：纳入研究涵盖了多种膳食干预和营养补充剂干预，如营养师支持的家庭强化营养治疗（HINT）、高热量高蛋白饮食（HCHP）、支链氨基酸（BCAA）补充剂、BCAA 联合维生素 D 补充剂等。
- 风险偏倚评估：9 项 RCT 被评为低风险偏倚，5 项被评为高风险偏倚，大部分 RCT 在选择报告结果领域存在一定问题，部分 RCT 在缺失结局数据方面存在高风险偏倚。
- 证据确定性评估：除 BCAA 与安慰剂比较中骨骼肌指数（SMI）的证据确定性为中等外，其余所有结局的证据确定性均为低至极低，主要原因包括偏倚风险、间接性、不精确性和不一致性。
- 网络 meta 分析：在改善肌肉质量（MAMC）方面，穿刺后静脉营养支持联合口服营养方案（Treat A）效果显著，优于 HCHP 和仅口服营养方案（Treat B）。在肌肉力量方面，HINT 饮食和 HCHP 比对照饮食更有效，且 HCHP 对手握力的改善效果优于 HINT 饮食。维生素 D（2000 IU/d）联合 BCAA 在改善 SMI 方面比单独使用 BCAA 和安慰剂更有效，BCAA 补充剂相比安慰剂能有效提高手握力。
研究结论和讨论部分表明，该研究首次对不同营养干预对肝硬化患者肌少症的疗效进行了比较评估。结果显示，Treat A 能有效改善肌肉质量，HCHP 能有效提高手握力，维生素 D 和 BCAA 补充剂对增强肌肉质量和力量也有一定效果。然而，由于证据确定性较低，这些结果应谨慎解释。在临床实践中，应根据患者的具体情况，如疾病严重程度、营养状况等，制定个性化的营养干预方案。同时，该研究也为未来的研究指明了方向，如确定最佳的饮食干预持续时间和时机，探索联合治疗的协同效应，进一步研究维生素 D 在肌肉健康中的作用等。总之，这项研究为肝硬化患者肌少症的营养治疗提供了重要的参考依据，对优化临床治疗策略、改善患者预后具有重要意义。
