《BMC Women's Health》：Diagnostic value of multimodal hysterosalpingo-contrast sonography combined with negative intrauterine contrast-enhanced ultrasound in female infertility
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为探究多模态输卵管超声造影（HyCoSy）联合宫腔负性造影超声评估输卵管通畅性及诊断子宫病变的应用价值，研究人员对 310 例不孕患者进行相关检查。结果显示该联合检查方法诊断效率高，是评估输卵管和诊断子宫病变的有效手段。
在现代社会中，不孕症如同一片乌云，笼罩在许多家庭的上空。对于女性而言，无法顺利孕育新生命，不仅会给她们带来身心的双重折磨，还可能影响家庭的和谐与稳定。据统计，在正常性生活且未采取避孕措施一年以上仍未受孕的夫妇中，女性因素导致的不孕占有相当比例。而输卵管和子宫的病变，像输卵管粘连、子宫内膜息肉、先天性子宫畸形等，都是引发女性不孕症的重要 “元凶” 。因此，找到一种简单、快速又准确的方法来判断输卵管通畅性、诊断子宫腔病变，成为了医学领域亟待解决的问题。
为了攻克这一难题，福建医科大学附属协和医院超声科 / 福建省超声医学研究所的研究人员展开了深入研究。他们通过多模态输卵管超声造影（HyCoSy）联合负性宫腔造影超声技术，对女性不孕症进行了全面评估，相关研究成果发表在《BMC Women's Health》杂志上。
在这项研究中，研究人员运用了多种关键技术方法。他们选取了 310 例不孕患者作为研究对象，利用 GE - VolusonE10 彩色多普勒超声诊断仪，配合经阴道探头进行检查。采用 SonoVue 作为正性造影剂，0.9% 生理盐水作为负性宫腔造影剂。在检查过程中，运用了多模态超声技术，包括二维超声造影（2D - HyCoSy）、静态三维超声造影（3D - HyCoSy）、实时三维超声造影（4D - HyCoSy）以及经阴道谐波成像（HI），同时结合负性宫腔造影超声进行综合判断。
下面来详细看看研究结果：
多模态超声造影评估输卵管通畅性 ：310 例患者中，4 例因疼痛拒绝检查，剩余 306 例成功完成输卵管造影检查。在评估的 612 条输卵管中，538 条通畅，74 条梗阻。在通畅的输卵管中，4D 模式下可清晰看到造影剂从伞端喷出，环绕卵巢并在盆腔均匀扩散；3D 模式下输卵管显示平滑；2D 和 HI 模式下可见液体回声，且造影剂注射压力低。而梗阻的输卵管在 4D、3D、2D 和 HI 模式下均无法完整显示，近端仅有小部分发育，周围及盆腔无造影剂，部分患者还出现注射压力高和子宫壁反流的情况。不同年资医生多模态超声造影诊断效率比较 ：不同模式组合的诊断效率在高年资和低年资医生组间存在显著差异，但总体上，联合的模式越多，诊断输卵管通畅性的效率越高。并且，使用不同模式组合时，高年资和低年资医生诊断输卵管通畅性的效率无显著差异，这表明多模态超声造影在不同年资医生中的诊断一致性较高。负性宫腔造影超声诊断子宫病变结果 ：306 例患者成功进行了负性宫腔造影超声检查，发现 91 例子宫腔异常，子宫病变检出率为 29.7%。与宫腔镜检查结果对比，负性宫腔造影超声诊断子宫病变的准确率达 91.94%。其中，诊断子宫畸形的敏感度和特异度均为 100%，对剖宫产瘢痕憩室、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫粘连等也有较高的诊断准确性。不过，对于一些较小的病变，如小的子宫内膜息肉、剖宫产瘢痕憩室等，可能会出现漏诊或误诊的情况。
研究结论和讨论部分指出，多模态 HyCoSy 联合负性宫腔造影超声是一种简单、快速且准确的检查方法，适合在基层医院推广应用。多模态超声造影的各个模式都有其独特的优势和局限性，4D 模式能实时显示输卵管和宫腔的三维图像，但造影剂剂量需严格控制；3D 模式可对输卵管进行三维重建，但受扫描角度和插管深度等因素影响；2D 模式操作灵活，能动态跟踪输卵管，但对操作人员经验要求较高；HI 模式受肠道气体影响较小，可清晰观察造影剂流动。负性宫腔造影超声不仅能有效诊断子宫病变，还能通过观察宫腔和输卵管内的液体流动重新评估输卵管通畅性。
这项研究为临床医生诊断女性不孕症提供了一种新的、有效的检查手段，有助于更准确地评估患者的生殖状况，制定个性化的治疗方案，为众多不孕患者带来了新的希望 。同时，研究也存在一定的局限性，如样本量较小，与其他输卵管通畅性检查方法的对比研究有限等。未来，还需要更多的研究来进一步验证和完善这一联合检查方法，为女性不孕症的诊断和治疗提供更有力的支持。
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