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为解决社区抗菌药物管理（AMS）实践和系统的相关问题，格里菲斯大学研究人员开展社区 AMS 的定性探索研究。结果发现社区 AMS 存在诸多挑战，此研究为制定干预策略提供依据，推荐科研读者阅读。
在全球范围内，抗菌药物耐药性（AMR）如同一个可怕的 “超级恶魔”，正严重威胁着人类的健康。世界卫生组织（WHO）早已拉响警报，将其列为全球公共卫生面临的重大挑战之一。2019 年，全球因抗菌药物耐药性感染导致 127 万人丧生 ，而且这个数字预计到 2050 年将飙升至每年 1000 万，同时还会让全球经济累计损失 100 万亿美元，这简直就是一场经济和健康的 “双重灾难”。
在澳大利亚，情况同样不容乐观。据估算，2015 - 2050 年期间，AMR 会致使超过 10400 人死亡，医疗费用也将高达约 3.7 亿美元。抗菌药物的不合理使用，就像是给这个 “恶魔” 提供了源源不断的 “能量”，使其愈发猖獗。大量数据显示，抗菌药物的过度使用和不合理使用现象十分普遍，在社区环境中尤为突出。在基层医疗场景里，很多常见疾病的抗菌药物治疗并不恰当；在养老院等机构，抗菌药物不合理使用的比例也居高不下。而且，与欧洲多数国家相比，澳大利亚社区的抗菌药物使用率更高，2021 年有 32.9% 的人口在社区接受了至少一种抗菌药物治疗，到 2023 年，这个比例更是上升到了超过三分之一（36.4%） 。
虽然医院里的 AMR 问题受到了广泛关注和研究，但社区环境中的 AMR 情况却像是一个 “神秘的角落”，相关数据十分有限。可社区才是抗菌药物使用的 “主战场”，超过 80% 的抗生素处方都来自这里。所以，想要有效对抗 AMR，社区抗菌药物管理（AMS）至关重要。尽管澳大利亚已经出台了《国家抗菌药物耐药性行动计划》，但社区抗菌药物的合理使用情况却没有得到足够的重视和研究。而且，大家对社区 AMS 实践和系统的了解也非常少，医护人员在这方面的看法更是知之甚少。在这样的背景下，来自格里菲斯大学（Griffith University）药学院和医学科学院的研究人员决定深入探索这个 “神秘角落”，为改善社区 AMS 状况寻找答案。
他们的研究成果发表在了《Antimicrobial Resistance & Infection Control》期刊上，论文题目是 “Antimicrobial stewardship in the community setting: a qualitative exploratory study”。这项研究通过深入探究医护人员对社区 AMS 实践和系统的看法，发现了其中存在的诸多问题，并提出了改进方向，为推动社区 AMS 发展提供了重要依据。
为了开展这项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们运用了半结构化访谈法，在澳大利亚昆士兰州东南部（SEQ）这个拥有约 390 万人口的地区，精心挑选了 17 位来自不同社区医疗机构的医护人员进行访谈，这些人员包括全科医生、药剂师、护士、AMS 和感染预防控制协调员、实验室科学家 / 经理等。在访谈过程中，研究人员根据精心设计的访谈指南，深入了解这些医护人员对社区 AMS 实践的看法、实施过程中遇到的挑战以及优化 AMS 的策略。其次，研究人员使用了主题分析法，对访谈记录进行反复阅读和分析，从大量的文本信息中提炼出有价值的主题和观点。最后，他们借助 NVivo 12 软件对数据进行整理和分析，还运用了药物管理要素（EMS）框架来进一步解读数据，这个框架与美国疾病控制与预防中心（CDC）的抗生素管理核心要素相契合。
下面来看看具体的研究结果：
- 利益相关者映射和治理结构：社区 AMS 面临的一个重大挑战是缺乏利益相关者映射和治理结构。在利益相关者映射方面，很多参与者都觉得需要一个有影响力的外部 AMS 团队来提供领导、监督和支持。就好比一支足球队需要一个优秀的教练团队来指导战术、监督训练，这样球员们才能更好地发挥实力。目前社区中缺少这样一个 “教练团队”，也没有一个协调一致的医护团队来管理 AMS。在治理结构上，与医院不同，社区缺乏正式、强制的 AMS 实施框架。这就导致在社区不同的医疗机构中，AMS 的监测和管理方式各不相同，医护人员的角色和职责也不明确，就像一盘散沙，无法形成有效的合力，使得社区 AMS 工作的效果大打折扣。
- 沟通策略和系统：沟通问题也是社区 AMS 实施过程中的 “绊脚石”。一方面，医护人员之间的沟通存在很大问题。药剂师和医生之间的沟通往往不顺畅，尤其是在非工作时间或遇到紧急处方时，问题更加突出。在养老院，护士、药剂师和医生之间的沟通也很少，这就像一个团队成员之间缺乏交流，各自为政，很难共同完成任务。另一方面，与患者的沟通也不够。患者对抗菌药物的使用和耐药性了解不足，就像在黑暗中摸索，不知道该如何正确对待抗菌药物，这可能会导致患者不遵守医嘱，影响治疗效果。此外，社区 AMS 还缺乏一个正式、统一的沟通系统，就像没有一个有效的 “指挥中心”，无法及时传递关键信息，阻碍了 AMS 工作的顺利开展。
- 处方、配药和监测系统：社区 AMS 的处方、配药和监测系统也存在诸多不足。在审计和监测数据方面，社区对抗菌药物使用和耐药性数据的跟踪和报告不够，就像没有一个准确的 “仪表盘” 来显示车辆的行驶状况，导致无法及时了解抗菌药物的使用情况和耐药性趋势。在处方和配药策略上，医生不愿意改变处方习惯，患者又对抗菌药物有不合理的期望，再加上一些其他因素，如联系处方医生困难、微生物检测结果反馈慢等，使得处方和配药过程问题重重。而且现有的软件系统也不给力，不同的配药软件之间无法有效沟通，就像不同的语言之间无法交流一样，给数据收集带来了很大困难。
- 资源：资源限制是社区 AMS 面临的又一难题。在资源挑战方面，很多医护人员、患者及其家属对 AMS 项目了解不够，也没有充分利用现有的资源，就像守着一堆宝藏却不知道如何使用。在资源差距方面，社区缺乏足够的医护人员来开展 AMS 工作，就像一艘船缺少足够的船员。同时，还缺少必要的工具、技术和信息资源，就像战士上战场却没有足够的武器装备，这严重阻碍了社区 AMS 工作的推进。
综合研究结果和讨论部分来看，这项研究意义非凡。它清晰地揭示了澳大利亚社区 AMS 系统还处于起步阶段，存在着诸多模糊和碎片化的问题。通过运用 EMS 框架分析，研究人员发现社区 AMS 与有效药物管理的关键要素存在很大差距。要想改善这种状况，就需要建立一个多学科的领导团队，这个团队要包括政策制定者、医疗专业人员、护士、药剂师和消费者代表等，就像组建一个强大的 “联合战队”，共同制定和实施适合社区的 AMS 策略。同时，还需要加强利益相关者的参与，优化沟通策略，运用基于证据的方法来推动行为改变，持续监测和评估 AMS 工作的效果。
虽然这项研究存在一些局限性，比如样本量相对较小，数据转录和分析可能存在一定偏差等，但它依然为未来的研究奠定了坚实的基础。后续研究可以在此基础上，进一步扩大研究范围，完善研究方法。例如，开发适合社区的 AMS 框架，将 EMS 整合到相关框架中，提高社区 AMS 的质量和效果。对于澳大利亚乃至其他国家来说，这项研究都提供了宝贵的经验和启示，有助于推动社区医疗的可持续发展，有效对抗抗菌药物耐药性这个全球性的 “超级恶魔”，为人们的健康保驾护航。
