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为解决骨巨细胞瘤（GCTB）术后易复发、关节功能难保留的问题，深圳大学第一附属医院等研究人员开展术前地诺单抗联合微波消融（MWA）治疗研究。结果显示该方案或可增强关节保留，为患者带来新希望，值得科研读者一读。
在骨科领域，骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of Bone，GCTB）是个让人头疼的 “小怪兽”。它虽然不是最凶恶的恶性肿瘤，但却有着很强的 “侵略性”，特别爱 “折腾” 局部组织，手术后还经常 “卷土重来”，给治疗带来了不小的挑战。骨巨细胞瘤在原发性骨肿瘤里占比大概 5%，专挑 20 - 40 岁的年轻人下手。这个年龄段的人正处于生活和工作的黄金时期，对关节功能的要求很高，要是关节因为肿瘤治疗出了问题，那对生活质量的影响可太大了。
目前，手术是治疗骨巨细胞瘤的主要手段。其中，病灶内刮除术能保留关节功能，术后患者能较快恢复正常活动，但肿瘤复发的风险较高；而广泛切除术虽然能更好地控制肿瘤，但往往会牺牲关节功能，患者术后可能面临关节活动受限等问题。如何在控制肿瘤的同时，最大程度地保留关节功能，成了医生们亟待解决的难题。
在这个时候，地诺单抗（Denosumab）出现了。它是一种针对 RANKL 通路的单克隆抗体，就像是给肿瘤治疗带来了新希望。术前使用地诺单抗可以缩小肿瘤体积，增强关节周围骨质，让很多原本需要广泛切除的手术，有机会通过保留关节的方式进行。不过，新的问题又出现了。有研究发现，经过地诺单抗治疗后再进行手术，肿瘤的局部复发率似乎变高了。这可能是因为地诺单抗诱导形成的硬化骨边缘，就像给肿瘤穿上了一层 “隐身衣”，让医生在手术时难以准确判断肿瘤边界，导致肿瘤细胞残留。而且地诺单抗主要作用于破骨细胞，对肿瘤的基质细胞影响不大，一旦停药，这些基质细胞可能就会 “卷土重来”，引起肿瘤复发。
面对这些问题，深圳大学第一附属医院等单位的研究人员一直在努力寻找解决办法。他们的研究成果发表在了《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》期刊上，论文题目是 “Preoperative denosumab combined with microwave ablation for joint preservation in advanced giant cell tumor of bone: a retrospective study”。这项研究发现，术前使用地诺单抗联合微波消融（Microwave Ablation，MWA）的治疗方式，在晚期骨巨细胞瘤的治疗中，展现出了增强关节保留的潜力，为患者带来了新的希望。这一成果对于提高骨巨细胞瘤患者的生活质量，尤其是对那些年轻且对关节功能要求高的患者来说，具有重要意义。
为了开展这项研究，研究人员采用了回顾性分析的方法。他们从医院的病历系统中，找出了 2019 年到 2024 年期间，在医院接受治疗的骨巨细胞瘤患者。这些患者都有局部晚期骨巨细胞瘤，符合特定的影像学特征，比如肿瘤靠近关节面，导致关节周围骨质破坏、软骨下骨不足，或者伴有软组织肿块、病理性骨折等情况。研究人员将患者分为两组，一组是仅接受病灶内刮除术的患者（刮除术组），另一组是在刮除术前接受微波消融辅助治疗的患者（MWA 组）。在治疗过程中，所有患者术前都接受了地诺单抗治疗，通过定期的影像学检查和临床评估来判断治疗效果。手术后，研究人员还会对患者进行长期随访，观察肿瘤是否复发、关节功能恢复情况等，最后运用统计学方法对收集到的数据进行分析。
下面我们来看看具体的研究结果：
- 患者特征：研究一共纳入了 54 例患者，他们的平均年龄是 33.3 岁。大部分肿瘤都发生在膝关节周围（79.6%），还有一些在桡骨、尺骨或腓骨。在患者特征方面，MWA 组和刮除术组在性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、Campanacci 分级（一种用于评估骨巨细胞瘤影像学特征的分级系统）等方面，都没有显著差异。不过，MWA 组中病理性骨折的患者比例相对较高，大肿瘤（>5cm）的比例也更高。但总体来说，这些差异并没有影响到后续研究结果的可靠性。
- 并发症和功能结果：所有患者都对术前的地诺单抗治疗耐受良好，平均接受了 3 次注射。在治疗过程中，大部分患者（88.9%）在前三周就感觉到疼痛明显减轻，关节活动也更自如了。手术后，研究人员用肌肉骨骼肿瘤学会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）评分系统来评估患者的功能恢复情况。结果发现，两组患者的 MSTS 评分都很不错，平均分为 24.9 ± 1.33，说明术后关节功能恢复得都还挺好。而且，MWA 组的关节保留率达到了 100%，显著高于刮除术组的 78.8%。在手术并发症方面，两组之间没有明显差异，主要的并发症包括伤口愈合延迟、继发性骨关节炎和浅表感染等，通过相应的治疗都得到了妥善处理。
- 局部复发和临床结果：经过平均 24.4 个月的随访，54 例患者中有 14 例出现了局部复发。MWA 组的复发率为 14.3%，刮除术组的复发率则高达 33.3%。虽然两组之间的差异在统计学上不显著，但从数据趋势来看，MWA 组的复发情况明显更好。MWA 组复发的患者通过再次刮除术就能有效控制，而刮除术组有 6 例患者因为复发，不得不进行更广泛的切除手术。另外，通过分析发现，Campanacci 分级是影响局部复发的一个重要因素，Grade 3 级的肿瘤复发风险更高，而其他因素，像年龄、地诺单抗治疗周期数、肿瘤大小等，对复发风险的影响都不显著。
综合以上研究结果，我们可以得出以下结论：地诺单抗在骨巨细胞瘤的治疗中起着重要作用，虽然它对术后局部复发率的影响还不太明确，但术前使用地诺单抗联合微波消融的治疗方式，确实在保留关节功能方面展现出了优势。这对于年轻患者来说尤为重要，因为他们更希望在治疗肿瘤的同时，尽可能地保留关节功能，维持良好的生活质量。不过，这项研究也存在一些局限性。比如，它是一项回顾性研究，研究对象可能存在一定的异质性，而且随访时间相对较短，可能无法全面观察到长期的治疗效果。另外，微波消融的最佳参数，像治疗时机、能量设置等，目前还没有明确的标准。所以，未来还需要更大规模、多中心的研究，以及随机对照试验来进一步验证这些发现，为骨巨细胞瘤的治疗提供更可靠的依据。
总的来说，这项研究为骨巨细胞瘤的治疗开辟了新的思路。术前地诺单抗联合微波消融的治疗方案，让我们看到了在控制肿瘤的同时保留关节功能的希望。虽然目前还有一些问题需要解决，但随着研究的不断深入，相信未来会有更多更好的治疗方法出现，帮助骨巨细胞瘤患者摆脱疾病的困扰，恢复健康生活。
