在饮食失调的研究领域，神经性贪食症（Bulimia Nervosa，BN）和暴食障碍（Binge Eating Disorder，BED）一直备受关注。这两种病症都存在反复发作的暴饮暴食情况，而且患者常常对自己的身材不满意。乍一看，它们的症状很相似，不少人就会疑惑：这两种病在身体意象（指个体对自己身体的认知、情感和态度等多个方面的综合体现）方面，真的一模一样吗？

实际上，之前的研究发现，BN 和 BED 在症状上有不少重叠的地方，在患者身体意象方面也观察到了一些相似之处。但是，以往的研究有个 “小漏洞”，那就是没有把基于体重的刻板印象（人们对超重或肥胖人群持有的负面态度，这种态度可能会导致体重歧视，也就是对超重和肥胖人群的社会贬低和不公平对待）和身体意象的其他方面综合起来考虑。要知道，身体意象可是一个多面 “小宇宙”，包含认知、情感、行为和感知等多个方面呢。

在这个 “小宇宙” 里，认知过程又像一根 “主线”，串起了各个方面。就拿身体大小估计任务来说吧，这通常被看作是衡量感知身体意象的一种方式。研究发现，超重和肥胖的人在做这个任务时，有时候会高估自己的体型，有时候又会低估，这得看任务的具体特点，比如任务中有没有呈现自己的身份信息等。而且，情感反应也会受到认知的影响，行为和认知方面的身体意象测量之间也有着紧密的联系。所以啊，要想真正理解和治疗身体意象障碍，把背后的认知过程搞清楚就显得格外重要。

评估情感和认知方面的身体意象，一般是通过一堆经过验证的身体意象问卷来进行的。这些问卷会让患者评价不同身体部位是 “还好” 还是 “太大了”，或者问问他们对自己身体的关注和担忧程度。但是，像基于体重的刻板印象和体重歧视这样的规范性认知，却没有经常被评估。其实，评估基于体重的刻板印象可不是一件容易的事，毕竟带有歧视性的想法在社会上可不太受欢迎。不过，如果能全面地评估它，并且了解它和身体意象其他方面的关系，说不定就能为 BN 和 BED 患者身体意象障碍的干预治疗找到新方向呢！

为了填补这些研究空白，来自德国和意大利多个研究机构的研究人员，在《Journal of Eating Disorders》期刊上发表了一篇名为 “Body image differs in weight-based stereotypes between patients with bulimia nervosa and binge eating disorder: findings from the BodyTalk project” 的论文。这篇论文就像一把 “钥匙”，为我们打开了深入了解 BN 和 BED 患者身体意象差异的大门。研究人员发现，BN 和 BED 患者都有着负面的身体意象，但是在基于体重的刻板印象方面，两者却有着明显的不同。BN 患者的这种刻板印象更强，他们会把负面特征和更高的体重联系起来，甚至对健康的瘦体重也会有这样的刻板印象。而且，研究还发现，身体大小估计的准确性和参与者的体重指数（BMI）有关，而不是和是否患有饮食失调症直接相关。这一发现意义重大，它提示我们，虽然 BN 和 BED 患者在负面身体意象上表现相似，但在认知和情感身体意象方面，背后的机制可能是不同的。这就为以后的诊断和个性化治疗提供了新的思路，让医生们能更有针对性地帮助这些患者。

那研究人员是怎么开展这项研究的呢？他们主要用了下面这几个关键技术方法：首先是招募参与者，从德国的图宾根、埃森和意大利的帕多瓦的门诊和住院部找来 22 名 BN 患者、22 名 BED 患者，还从当地社区招募了 44 名体重匹配的健康对照者。然后让参与者完成一系列任务，像用电脑进行的评分任务，展示不同 BMI 的虚拟人体让参与者评价形容词和人体的匹配度；还有调整任务，让参与者根据形容词构建 3D 虚拟人体。最后，用各种统计分析方法，比如方差分析（ANOVA）、广义估计方程（GEE）等，来分析数据。

下面咱们来详细看看研究结果：

• 样本特征：研究人员发现，BN 和 BED 患者的抑郁得分都比对照组高，自尊心更低，在饮食限制、对饮食的担忧以及整体饮食失调症状方面的得分也更高。从 BMI 来看，BN 组最低，BED 组最高，而对照组的 BMI 跨度比较大，平均来说有点超重。不过，德国和意大利的参与者在这些方面并没有明显差异。

• 身体意象：和研究人员之前猜测的一样，BN 和 BED 组的患者都报告说自己的身体意象更负面，而且在和别人比较外貌方面的习惯也比对照组更强，不过这两组患者之间在这些方面倒是没有明显差别。

• 身体大小估计：通过对身体感知指数（BPI）的分析，研究人员发现三组之间存在显著差异。BN 患者有点高估自己的体重，BED 患者和健康对照组则有点低估自己的体重。但是进一步分析发现，这种差异其实和参与者的 BMI 有关，而不是因为他们患有饮食失调症，所以之前认为患者会比对照组更夸大自己体重类别的假设并不成立。

• 基于体重的刻板印象：在自评的基于体重的刻板印象方面，三组之间没有显著差异。不过在电脑任务中，却明显观察到了基于体重的刻板印象，大家都倾向于把高体重和负面特征联系起来，低体重和正面特征联系起来。而且，BN 患者在这方面表现得更明显，他们给高 BMI 人体分配的正面评价更少，负面评价更多；在调整任务中，基于正面或中性形容词构建的 3D 虚拟人体的 BMI 也更低。

在讨论部分，研究人员总结说，这次研究让大家对 BN 和 BED 患者身体意象的异同有了更清楚的认识。虽然这两种病在负面身体意象上有相似的表现，但在基于体重的刻板印象方面却有很大差别。对于 BED 患者的临床治疗来说，同时关注基于体重的刻板印象和负面身体意象，可能是个很有前景的治疗策略。对于 BN 患者，极端的基于体重的刻板印象可能是导致他们进行社会比较、产生身体不满和追求瘦的一个重要原因。

不过，研究也有一些局限性。比如说，实验任务虽然比直接自我报告更能评估基于体重的刻板印象，但呈现的都是平均体型、灰色阴影的虚拟人体，可能会影响结果；而且参与者有可能猜到了研究目的，调整了自己的回答，导致低估了实际存在的基于体重的刻板印象。另外，研究只评估了整体的基于体重的刻板印象，没有深入探究参与者对自己自尊的影响，而且在不同国家的研究中心进行研究，数据也存在一些不一致的地方。

总的来说，这项研究为饮食失调领域的研究做出了重要贡献。它强调了 BN 和 BED 虽然在症状上有相似之处，但在身体意象方面确实存在差异。这就呼吁更多的研究人员开展更详细的研究，开发出更有针对性的治疗模块，来帮助这些被饮食失调困扰的患者，让他们能更好地认识自己的身体，摆脱负面身体意象和不健康的刻板印象，走向更健康的生活。