在医学教育的广阔天地里，质量改进（QI）技能的培养至关重要，它被英国医学总会（GMC）和世界卫生组织（WHO）视为医学毕业生的关键能力之一。想象一下，一位医术精湛的医生，不仅能妙手回春，还能不断改进医疗流程，提高医疗服务质量，这该是多么令人钦佩！然而，现实却有些残酷。尽管 QI 技能如此重要，但在本科医学教育阶段，尤其是临床前的学习中，它的教学却十分有限。就好像一座宏伟的医学大厦，QI 技能本该是重要的基石，却在建设初期被忽视了。

造成这种现象的原因，主要是缺乏针对早期医学生的有效教学方法，特别是在干预设计和教学时长方面存在诸多空白。打个比方，就像我们要驾驶一艘名为 “QI 教学” 的船在医学教育的海洋中航行，却没有准确的航海图，不知道该往哪儿走，也不知道要走多久。而且，在 QI 教育中，很少有研究采用学生 - 教师合作的方式，这就好比一个团队合作的项目，却没有充分发挥每个成员的优势。

同时，随着社会对可持续发展和环境健康的关注度不断提高，医学教育也需要与时俱进，将这些理念融入其中。可持续性质量改进（susQI）框架应运而生，它就像一个神奇的魔法棒，希望通过 QI 来促进医疗保健更加尊重有限的经济和环境资源，并为社区创造积极的社会价值。然而，这个框架在本科医学教育中的应用少之又少，就像一颗璀璨的星星，虽然闪耀，却没有在医学教育的天空中得到充分的展现。

为了解决这些问题，来自帝国理工学院医学院（ICSM）的研究人员展开了一场意义非凡的探索。他们的研究成果发表在《BMC Medical Education》期刊上，论文题目是 “Using student - staff partnership to teach early years medical students about quality improvement: an evaluation”。通过一系列的研究，他们得出结论：学生 - 教师合作是一种可行的方式，能够为临床经验有限的医学生开发并提供既有趣又有效的 QI 教学课程，而且符合 susQI 原则。这一发现就像在黑暗中点亮了一盏明灯，为医学教育中 QI 教学的发展指明了方向。

那么，这些研究人员是如何开展这项研究的呢？他们主要采用了便利抽样和归纳主题分析的方法。便利抽样就像是在校园里举办一场活动，邀请那些正好有空的同学参加，研究人员选取了 ICSM 的一年级医学生，收集他们在教学过程中填写的工作表。然后，通过归纳主题分析，仔细研究这些工作表的内容，就像侦探寻找线索一样，从学生的回答中找出关键信息，判断教学课程的效果，总结出学生感兴趣和应用的共同主题。

接下来，让我们看看研究的具体结果。

研究人员发现，学生们在选择 QI 项目的主题时，常常会挑选那些与自己个人经历密切相关的内容。就像挑选礼物时，会选择自己喜欢的一样。16 个小组中，有 10 个小组把目光聚焦在了大学和教学体验上。虽然他们提出的临床项目想法比大学相关项目多一些，但在实际填写工作表时，却更倾向于选择大学相关项目。这就好比一个孩子，对家里的环境更熟悉，所以在玩耍时会选择在家里进行。

在确定利益相关者时，选择大学相关项目的学生几乎都把医学生当作重要的利益相关者，而且认为他们兴趣高、权力适中。而选择临床项目的学生，只有一半把医学生当作利益相关者，还觉得他们兴趣和权力都低。对于临床项目，学生们还经常提出一些不太具体的利益相关者，比如 “NHS（英国国家医疗服务体系）”“政府”。相反，对于大学相关项目，他们能提出更具体的利益相关者，像 “学术导师”“宿舍管理员”。

在设计干预措施时，选择大学相关项目的学生提出的方案更详细、步骤更多。比如 “作为学生，向学生会学术代表反映问题，再由代表向学术 / 技术团队和学术导师反馈”。而选择临床项目的学生提出的干预措施就比较简单，比如 “创建一个包含所有患者信息的数字服务”。这就好像一个是精心绘制的详细地图，一个只是简单的路线指示。

当学生们填写工作表时，研究人员发现了一个有趣的现象：他们常常按照自己日常生活中的理解来解释 QI 术语。就像把一个专业的工具，当成了日常用品来使用。比如，对于 “社会可持续性”，学生们通常认为是扩大人际关系网络和提高幸福感，而不是从社会影响的角度去理解。他们会说 “更多学生来上课 -> 扩大社交圈，所以项目是社会可持续的”。对于鱼骨图（一种原因分析工具）的标签，不同小组的理解也各不相同，他们似乎把 “环境” 这个概念当成了一个大杂烩，混淆了物理和社会层面的含义。

学生们通过工作表的引导，对 QI 的过程有了一定的理解和参与。就像沿着一条小路行走，逐渐熟悉了周围的风景。他们在总结学习收获时，常常提到学会了使用过程驱动的工具和分解问题的方法，比如 “学会在规划中使用鱼骨图”“学会把问题分解成不同类别，以便更容易解决”。然而，他们提出的干预措施却存在局限性，往往比较宽泛，缺乏针对性。比如 “重新设计 GP（全科医生）预约系统”“更严格地执行不参加教学活动的规定”。这就好比知道了要到达的目的地，却没有找到最合适的路线。

最后，我们来总结一下研究结论和讨论部分的重要意义。

这项研究意义重大，它不仅证明了对早期医学生进行 QI 教育是可行的，还展示了学生 - 教师合作在 QI 教学中的可行性。通过分析学生填写的工作表，研究人员能够直接评估学生在模拟的自主选择 QI 项目中的参与度和学习效果，这为教育者提供了宝贵的信息，让他们可以更好地改进教学。比如，发现学生对 susQI 术语理解不足后，就可以调整后续课程，让术语更清晰，加强教师的指导。

不过，研究也发现了一些问题。学生在课堂环境中规划 QI 项目的能力受到限制，这可能是因为他们无法进行有效的信息收集，而且缺乏临床经验也影响了临床项目的可行性。但这次模拟的教学活动为早期医学生未来的 QI 项目奠定了基础，让他们对 QI 过程的复杂性和挑战有了新的认识。

未来的研究可以进一步探索早期接触互动式 QI 课程是否能长期改变学生对 QI 项目的态度和参与度。ICSM 在医学学位前三年的综合 QI 教学，为跟踪这一变化提供了很好的机会。此外，让学生参与实际的 QI 项目，虽然实施起来比较复杂，但一旦学生掌握了核心技能，可能会取得更好的教学效果。

总之，这项研究是医学教育中 QI 教学的一次重要探索，为后续的研究和教学改进提供了宝贵的经验，就像在医学教育的道路上树立了一个里程碑，激励着更多的人去探索和前进。