在医学领域，床边超声检查（Point-of-care ultrasound，POCUS）就像是医生的 “透视眼”，能帮助医生快速、直观地了解患者身体内部的状况，对疾病诊断和治疗有着重要意义。然而，在内科（Internal Medicine，IM）住院医师培训项目中，POCUS 培训却面临着诸多难题。

目前，POCUS 培训缺乏标准化的模式，课程时长和教学内容深度参差不齐。有些课程在住院医师培训初期，通过一次性工作坊或几周内的多次课程进行集中教学；有些则将 POCUS 教育纵向融入整个住院医师培训项目中。但这些方法都存在一些问题，比如学员实践机会有限，教育体验差异大，还缺乏专业的指导专家。而且，现有培训技术虽在某些方面有效，却未完全达到学术内科联盟（Alliance for Academic Internal Medicine，AAIM）提出的模范 POCUS 项目标准，该标准要求培训要贯穿纵向培训过程，融合多种技能、知识和行为，由专业培训的教员指导，并融入学员的患者护理实践中。

为了解决这些问题，来自美国石溪大学文艺复兴医学院的 Harry Kuperstein 等人，在《BMC Medical Education》期刊上发表了题为 “The design, performance and organizational impact of a point-of-care ultrasound (POCUS) elective for internal medicine residents” 的论文。研究团队通过设计并实施一个为期五天的 POCUS 选修课程，来探索一种有效的培训模式，旨在提升内科住院医师的 POCUS 知识和技能水平，为内科住院医师 POCUS 培训提供参考。

这项研究主要采用了课程实施、多方式评估的方法。研究人员为内科住院医师安排了为期五天（一周工作时间）的 POCUS 选修轮转课程，课程中居民参与自我导向学习和教员指导的实践学习。同时，运用柯克帕特里克四级模型框架进行全面评估，包括通过问卷调查收集学员对课程的反馈，利用书面考试测试医学知识，由教员观察评估实践技能，以及统计机构内 POCUS 的使用情况来衡量课程效果。

研究人员对参与选修课程的住院医师进行了匿名调查，以了解他们对课程的看法。共有 21 名住院医师完成了调查，结果令人惊喜！71% 的住院医师认为该选修课程在实现课程目标方面表现 “杰出”，29% 认为 “高于平均水平”。在课程组织方面，57% 的住院医师给予 “杰出” 评价，33% 认为 “高于平均水平”。对于教育资源、设备、教学方式等方面，也都获得了很高的评价，比如 95% 的住院医师对实践教学给予 “杰出” 评价，81% 认为提供的材料 “杰出”。这表明住院医师们对该选修课程的整体满意度很高，课程在各个方面都得到了认可。

研究人员对 30 名住院医师进行了课程前后的医学知识考试。考试内容涵盖超声物理学、机器操作、图像识别和临床应用等方面。结果显示，课程前平均成绩仅为 39%，而课程后大幅提升至 66%，成绩提升十分显著（）。这充分说明，通过这五天的选修课程学习，住院医师们在 POCUS 医学知识方面有了明显的增长，课程在知识传授上取得了良好的效果。

20 名住院医师参与了课程后的技能考试，由教员直接观察他们在查房时使用 POCUS 的情况、参与管理计划制定以及图像讨论的表现。从整体评估来看，在血管通路、血管诊断、胸部超声（包括肺部、胸膜、膈肌）、基础超声心动图、腹部和腹膜后超声等多个方面，学员们都展现出了不同程度的能力提升。例如，在图像采集技能方面，35% 的学员能在直接监督下准确采集图像，20% 在间接监督下完成，45% 可独立完成；图像解读技能上，15% 在直接监督下能充分解读，40% 在间接监督下可以，40% 能独立解读，还有 5% 达到了可以指导初级学员的水平。这表明学员们在实践技能方面也有了很大进步，能够将所学知识运用到实际操作中。

研究人员还关注了机构内 POCUS 的使用情况。在课程实施前，从 2015 年 7 月到 2016 年 6 月，上传到服务器的 POCUS 图像总数仅为 1058 张。而在 2016 年 7 月课程开始后，到 2019 年 6 月，上传的图像数量大幅增加，达到 4328 张，年上传图像数量增长了 409%。同时，石溪大学超声手册（Stony Brook Ultrasound Manual，SBUS Manual）的访问量也显著上升，2017 年平均每月访问 97 次，2018 年升至 145 次，增长了 49%。这一系列数据表明，该选修课程对机构内 POCUS 的使用产生了积极影响，住院医师在临床实践中更频繁地使用 POCUS，也更积极地查阅相关学习资料。

综合研究结果，这项为期五天的 POCUS 选修课程在多个方面取得了成功。它不仅满足了 AAIM 提出的模范 POCUS 项目标准，由专业教员指导并融入患者护理实践，还克服了传统 POCUS 教育面临的诸多障碍，如工作时间限制、学员实践机会少、教育体验差异大等问题。通过柯克帕特里克四级模型框架评估发现，课程在学员反馈、知识获取、技能提升和机构影响方面都表现出色。

然而，研究也存在一些局限性。由于参与研究的样本量有限，且只有部分住院医师完成了所有评估，可能存在参与偏差和选择偏差。此外，研究未进行后续评估，无法确定学员是否能长期保留所学知识和技能，而且课程的学习目标可能不适用于已有全面纵向 POCUS 课程的项目。

尽管如此，该研究仍具有重要意义。它为内科住院医师 POCUS 培训提供了一种可行的模式，无论是作为独立的干预措施，为未来的自主学习奠定基础，还是作为纵向课程的一部分，加速学员能力的获取，都具有很高的参考价值。未来的研究可以在多个机构开展，增加参与人数，随机分组，并进行长期的跟踪评估，进一步完善 POCUS 培训体系，提高内科住院医师的 POCUS 水平，为临床医疗提供更有力的支持，让 POCUS 这双 “透视眼” 在医学领域发挥更大的作用。