土耳其成人结直肠癌筛查行为的关键预测因素与干预策略

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《Journal of the Egyptian Public Health Association》：Predictors of stages of adoption of colorectal cancer screening among adults attending primary healthcare centers in Turkey

【字体：大中小】 时间：2025年03月17日 来源：Journal of the Egyptian Public Health Association 3.3

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　　为解决土耳其成人粪便潜血试验（FOBT）和结肠镜检查依从率低的问题，研究人员开展了结直肠癌（CRC）筛查行为采用阶段的预测因素研究。结果发现多数人处于筛查前意向阶段，认知和社会人口因素影响显著。这对提高筛查率、减轻疾病负担意义重大。

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　　在全球范围内，结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）是严重威胁人类健康的重大疾病，它是癌症相关死亡和发病的主要原因之一，在女性中是第二常见癌症，在男性中排第三。在土耳其，CRC 的发病率和致死率也不容小觑，分别在男女癌症中占据第三和第五位。尽管 CRC 筛查能显著降低死亡率和发病率，土耳其自 2014 年就启动了社区 CRC 筛查项目，包含每 2 年一次的粪便潜血试验（Fecal Occult Blood Test，FOBT）和每 10 年一次的结肠镜检查，但现实却不尽人意，高危个体的筛查行为远未达到理想水平。美国癌症协会（ACS）和经济合作与发展组织（OECD）的数据都显示，不同国家的 CRC 筛查率存在差异，土耳其的 CRC 筛查覆盖率仅在 30 - 40%，且 24.1% 的确诊病例处于晚期。

探究 CRC 筛查率低的原因发现，个体和健康系统方面存在诸多障碍。像年龄、性别、教育水平、收入等社会人口因素，会影响人们对筛查的认知、资源获取和参与意愿；缺乏 CRC 及其筛查方法的知识、对筛查程序的恐惧和尴尬、宿命论观念、认为检测不必要、缺乏健康保险以及医疗保健提供者未推荐筛查等，也都是阻碍筛查的因素。因此，明确影响 CRC 筛查参与的因素，对于设计有效干预措施、提高高危个体筛查行为至关重要。基于此，来自土耳其多所机构的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Journal of the Egyptian Public Health Association》上。

研究人员采用多阶段整群抽样方法，在 2022 年 5 - 6 月对伊斯坦布尔安纳托利亚地区 20 个初级医疗保健中心的 498 名 50 - 70 岁成年人进行了横断面调查。通过设计结构化问卷收集数据，评估参与者的社会人口特征、健康认知、CRC 筛查知识、筛查准备阶段，并用特定量表评估筛查的益处和障碍认知，最后使用 IBM SPSS 21 软件进行统计分析。

研究结果显示：在知识认知方面，参与者对结肠镜检查（68.7%）的认知度高于 FOBT（39.8%），且获取 FOBT 信息主要来源于家庭医生，结肠镜检查信息多来自亲属。筛查行为阶段方面，多数参与者在 FOBT（58.6%）和结肠镜检查（63.9%）上处于前意向阶段。影响因素上，婚姻状况、教育程度、就业、收入、家族 CRC 病史、筛查建议和筛查知识等与筛查行为阶段显著相关。例如，已婚者在 FOBT 筛查上更积极；教育程度低、失业、低收入者在两种筛查中多处于前意向阶段；有家族病史、接受筛查建议和具备筛查知识的人更易进入更高阶段。在筛查益处和障碍认知上，教育程度高、就业、高收入、有 CRC 知识和接受筛查建议的参与者，对筛查益处的感知更高，障碍感知更低；前意向阶段参与者的益处感知低于更高阶段，障碍感知则相反。

研究结论表明，结肠镜检查虽认知度高，但多数参与者对 FOBT 和结肠镜检查都处于前意向阶段。社会人口因素、健康状况和 CRC 知识显著影响筛查益处和障碍的感知。这一研究为后续干预提供了方向，提示可通过提高公众意识、消除筛查障碍、强化初级医疗保健人员作用等方式，提升 CRC 筛查参与率，进而减轻 CRC 疾病负担。初级护理中的护士可依据跨理论模型（Transtheoretical Model，TTM）评估个体筛查准备度，实施针对性干预；公共卫生策略应融入符合当地文化的教育项目。不过，该研究也存在局限性，如横断面设计无法确定因果关系、依赖自我报告数据可能存在偏差、未考量部分心理社会因素等，未来研究可从这些方面改进。总体而言，这项研究为改善土耳其成人 CRC 筛查现状提供了重要依据，对推动公共卫生领域的发展具有重要意义。

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