美国洪水与特定病因死亡率：三重稳健方法揭示长期健康风险

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《Nature Communications》：

【字体：大中小】 时间：2025年03月24日 来源：Nature Communications

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　　为探究洪水对健康的长期影响，耶鲁大学研究人员开展了美国洪水与特定病因死亡率关系的研究。通过三重稳健方法分析数据，发现洪水后全因死亡率上升，不同洪水类型和人群影响各异。这为公共卫生规划和灾害防范提供了重要依据。

　　在全球气候变化的大背景下，洪水发生的频率和强度都在不断增加。洪水不仅会直接导致人员伤亡和财产损失，还可能对人们的健康产生长期的影响。然而，目前关于洪水对健康影响的研究还存在诸多不足。一方面，以往的研究大多关注洪水的短期影响，对于洪水过后一年甚至更长时间内的健康影响评估较少；另一方面，不同研究的结果存在矛盾，有的研究发现洪水与死亡率上升有关，而有的研究则未发现显著关联，这使得人们对洪水的健康风险难以形成清晰的认识。正是在这样的背景下，为了深入了解洪水与特定病因死亡率之间的长期关系，来自耶鲁大学多个学院和研究中心的研究人员开展了此项研究，相关成果发表在《Nature Communications》杂志上。
研究人员运用了多种技术方法。在数据获取方面，从美国疾病控制与预防中心国家卫生统计中心（2001 - 2020 年）获取死亡记录，从美国国家海洋和大气管理局风暴事件数据库（2000 - 2020 年）提取洪水数据，并从相关机构获取人口数据。在统计分析上，采用了三重稳健方法，通过倾向得分模型、反事实估计和混杂因素调整，评估洪水与死亡率的关联。
研究结果如下：

研究特征：2000 - 2020 年，美国几乎所有县都受到洪水影响，非暴发性内陆洪水占比较大。2001 - 2020 年期间，循环系统疾病和肿瘤是主要死因。不同年龄段、性别和种族人群的死亡原因分布存在差异，≥65 岁人群在多数死因中占比较高，男性在外部原因导致的死亡中占比高，非西班牙裔白人在各类死因中死亡人数占比较大。
洪水与死亡率的关联：在洪水发生后的一年里，每 1000 万人中，多一个洪水日会导致 8.3（95% 置信区间 [CI]：2.5 - 14.1）例额外全因死亡。缺血性心脏病、心肌梗死、脑血管疾病、呼吸系统疾病（主要是慢性阻塞性肺疾病 [COPD] ）和外部原因（主要是交通事故导致的非故意伤害）的死亡人数也有所增加；而痴呆、高血压性疾病（包括高血压性心脏病）的死亡人数减少。
按洪水类型的关联：非暴发性洪水与全因、缺血性心脏病、脑血管疾病、呼吸系统疾病和外部原因导致的死亡增加以及高血压性心脏病死亡减少有关；暴发性洪水与缺血性心脏病、脑血管疾病死亡减少，高血压性疾病死亡增加有关，且与非暴发性洪水在全因、呼吸系统疾病和外部原因死亡的关联不同，还出现了与非暴发性洪水不同的泌尿生殖系统疾病死亡增加、肿瘤和自我伤害死亡减少的情况。
按年龄、性别、种族和民族的关联：≥65 岁人群在洪水后的全因、非外部和外部死亡方面的额外死亡人数更多；女性的全因和非外部死亡人数更多，男性的外部死亡人数更多；非西班牙裔白人人群因外部原因导致的额外死亡人数较低。
归因于洪水的死亡：2001 - 2020 年，美国洪水导致 22376（95% CI：6758 - 37993）例全因死亡，心肌梗死和呼吸系统疾病分别约占归因死亡的 38% 和 29%，约 71% 来自外部原因。痴呆和高血压相关疾病的归因死亡数为负。
敏感性分析：改变时间窗口、固定效应项、处理倾向得分异常值、限制受影响区域或排除 2020 年数据后，结果与主要分析相似。
研究结论和讨论部分指出，洪水导致美国 2001 - 2020 年全因死亡人数显著增加，远超官方报道的直接死亡人数。洪水对不同疾病死亡率的影响存在差异，其机制可能包括生物、社会和行为等多方面，但仍需进一步研究。不同洪水类型、不同人群受洪水影响不同，这提示需针对不同人群进行健康管理。该研究为理解洪水对特定病因死亡率的影响提供了重要依据，对公共卫生规划和灾害防范意义重大，同时其采用的三重稳健方法也为研究极端事件提供了新思路。不过，研究也存在局限性，如缺乏洪水客观严重程度信息、未考虑人口迁移、未纳入热带风暴引发的沿海洪水等，未来还需要更多研究加以完善。