癌症治疗的经济负担已成为全球公共卫生领域的重大挑战。在马来西亚，尽管实行全民医保制度，癌症患者仍需承担高昂的自付费用(OOP)，特别是占人口40%的低收入群体(B40)往往因经济压力中断治疗。为破解这一难题，马来西亚政府于2019年在PeKa B40医疗计划中创新性地推出"癌症治疗完成激励"(Completing Cancer Treatment Incentive, CCTI)，通过现金分期补助和交通补贴(Transport Incentive, TI)双轨制鼓励患者坚持治疗。然而政策实施首年覆盖率仅6.7%，这种"政策热、执行冷"的现象背后，隐藏着哪些鲜为人知的实施障碍？患者在实际申请过程中又遭遇了哪些"隐形门槛"？

来自马来西亚国立大学医学中心的研究团队采用RE-AIM框架（一种评估公共卫生干预措施的经典模型），通过对23名癌症患者的深度访谈，首次系统揭示了CCTI政策落地过程中的现实困境。研究发现发表于《BMC Health Services Research》，为医疗政策"最后一公里"难题提供了破局思路。

研究方法上，团队采用目的性抽样策略，从8家公立医院（涵盖东西马地区和高低覆盖率机构）选取15名CCTI受益者和8名未申请者进行半结构化访谈。数据收集采用电话访谈形式（2021年6月至2022年6月），运用RE-AIM框架中的到达(Reach)、采纳(Adoption)、实施(Implementation)三维度进行主题编码，重点关注患者认知度、使用体验和程序障碍。

研究结果呈现多重发现：
"信息鸿沟：政策知晓度的冰火两重天"显示，受益者主要通过非正式渠道（亲友53%、媒体30%）获知CCTI，而87.5%非申请者表示"从未听闻"，突显医疗机构信息传递的系统性缺失。一位鼻咽癌患者（H2P05）的典型反馈是："医生从未提及这个（CCTI）"。

"经济缓冲器：交通补贴的边际效应"发现，TI虽能部分缓解就诊成本（如案例H3P01详细计算单次就诊交通费达50令吉），但73%受访者表示"没有补助也会继续治疗"，反映经济激励对治疗决心的影响有限，更多是减轻而非改变行为。

"程序迷宫：健康筛查的悖论"暴露政策设计缺陷——已确诊癌症患者仍需完成基础健康筛查（包括血压、血糖等NCD筛查）才能申请，导致21%潜在申请者因行动不便或流程困惑放弃。乳腺癌患者H7P01描述其经历："像无头苍蝇般在放疗中心和诊所间往返"。

"黑箱操作：申请流程的透明度危机"指出，76%受益者未获任何申请进度反馈，只能被动等待银行到账通知。更严重的是，83%受访者不知晓TI可多次申领，导致补贴使用率不足设计预期的40%。

这项研究具有三重政策价值：首先，首次实证揭示强制健康筛查要求与癌症患者实际需求的错位；其次，发现医疗机构在政策传播中的"守门人效应"；最后，证实简化流程和数字化追踪对提升福利覆盖的关键作用。正如作者Nur Hidayati Abdul Halim强调的，当前CCTI更像"被动救济"而非"主动赋能"，未来改革需从三方面突破：建立患者导航员制度破解信息不对称、开发线上申请追踪系统提升透明度、按治疗阶段动态调整补贴标准。

该研究对发展中国家癌症援助政策具有普适启示：经济激励设计必须与患者真实痛点精准对接，任何忽视实施环节复杂性的政策都可能沦为"纸上福利"。特别是在医疗资源分布不均的马来西亚，如何让东马偏远地区患者平等享受政策红利，将成为下一阶段研究重点。正如论文指出的，只有将患者体验置于政策改进的核心，才能真正打通癌症照护的"最后一公里"。

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