《BMC Health Services Research》：A systematic literature review on initiatives to involve children and adolescents in evaluating their hospitalization experience
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这篇系统综述聚焦儿童和青少年参与住院体验评估的举措。通过对相关文献的系统梳理，分析了反馈收集的方法、工具、涉及的患者体验维度等，为服务提供者提供参考，也为未来研究指明方向，值得关注。（Patient-Reported Experience Measures，PREMs）
引言
在医疗保健管理中，收集患者反馈至关重要，它对服务质量评估、专业反思、持续改进、创新以及以患者为中心的护理等方面意义重大。传统上，患者满意度常被用作护理质量的指标，但它受个人期望和偏好影响，具有主观性。因此，关注重点逐渐转向测量患者体验（Patient Experience），其能更客观地反映护理服务的具体方面。
然而，当前对弱势群体（Vulnerable Populations）患者体验的研究相对不足，儿童和青少年在住院期间属于弱势群体，他们在参与反馈收集过程中面临诸多挑战。尽管近年来儿童和青少年参与医疗服务评估的重要性已得到认可，但相关研究仍存在局限，如缺乏对其参与实际情况的报道，以及对这些活动对服务影响的研究。本研究旨在填补这些空白，通过系统文献综述（Systematic Literature Review，SLR），探讨医疗服务提供者为促进儿童和青少年参与住院体验评估所采取的举措。
方法
本研究采用系统文献综述方法，这是一种可靠、可重复且透明的科学研究方法。研究过程遵循五个步骤：确定综述目标和研究问题；确定搜索词、数据库和选择标准；搜索数据库并根据标准筛选结果；评估文献质量和相关性，构建总结表格；总结和报告研究结果及研究空白。
在 2022 年 2 月，研究人员从 Scopus、ISI Web of Science 和 PubMed 这三个数据库中检索同行评审文献。搜索词涵盖患者反馈相关词汇、目标人群（儿童和青少年）以及服务类型（普通住院）。同时，为确保研究的针对性，排除了仅关注患者满意度的文献，并对文献的类型和语言进行了限制，仅纳入英文研究论文。
在筛选文献时，研究人员严格按照 “Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses”（PRISMA）指南进行操作。筛选过程分为三个主要阶段，由两名研究人员对文献进行分析和筛选，以保证筛选结果的准确性和可靠性。对于最终纳入的文献，研究人员使用 Mixed Methods Appraisal Tool（MMAT）进行质量评估，并根据评估标准为每篇文献打分。
结果
研究人员从数据库中提取了 1498 篇文献，经过多轮筛选，最终纳入 58 篇文献进行深入分析。这些文献的质量评估结果显示，71% 的研究质量良好，15% 为中等，14% 较差。
在纳入研究的患者特征方面，研究主要集中在 7 - 12 岁的儿童（n = 48 n = 36 n = 12 n = 42 n = 36 n = 19 n = 15 n = 16
从反馈收集的时间来看，多数反馈在住院期间（n = 45 n = 13 n = 26 n = 24 n = 19 n = 17 n = 15
在反馈收集举措的共设计方面，仅有 15% 的案例中患者参与了举措的设计阶段，主要是参与开发反馈收集工具或使用预先与患者共同设计的工具。在质量和性能影响方面，多数研究仅提及反馈的未来和潜在用途，较少有研究明确说明反馈如何被用于实现具体目标或改进服务质量，只有少数研究涉及基准测试、理论框架开发、专业人员培训等方面。
讨论
本研究对医疗组织促进儿童和青少年参与住院体验评估的举措进行了系统梳理。研究发现，虽然近年来对该领域的关注度有所提高，但仍存在一些问题。
在患者参与方面，尽管直接让儿童和青少年参与评估的研究逐渐增多，但部分服务提供者仍依赖护理人员提供反馈，且 6 岁以下儿童和残疾儿童参与服务评估的机会较少。这可能与儿童的认知和沟通能力发展阶段有关，年幼的儿童在表达想法和感受时存在困难。为解决这一问题，可探索使用数字技术，如面部识别和游戏化手段，来更好地捕捉年幼儿童的体验。同时，需要为从业者提供培训，使其掌握促进儿童有效参与的方法。
在共设计方面，虽然已有一定关注，但患者参与的程度和效果仍有待提高。未来研究可探索如何增加儿童和青少年在反馈收集举措设计阶段的早期参与，以及这种参与是否能提高参与率和举措的有效性。
在患者体验维度方面，研究表明儿童和青少年的住院体验是多维度的，但现有研究在收集反馈时，主要集中在环境、社会需求和健康信息提供方面。未来研究可通过焦点小组或 Delphi 过程，直接让儿童和青少年参与，以明确不同体验维度的相关性并进行优先级排序。
在方法和工具方面，定性方法和定量方法各有优劣。定性方法更适合儿童和青少年的特点，但难以标准化；定量方法易于标准化，但对儿童和青少年的针对性不足。未来研究可探索将两者结合，同时应用数字和创新技术，如游戏化应用程序，来提高儿童和青少年参与反馈收集的积极性和效果，并分析不同方法组合的有效性。
在质量和性能影响方面，目前多数反馈收集举措的实际影响尚不明确，缺乏系统的反馈收集和应用机制。未来研究可借助商业智能和分析工具，提高基于患者反馈的管理决策的有效性，促进反馈在政策和实践中的应用，推动医疗服务质量的持续改进。
研究局限与优势
本研究存在一定局限性。系统文献综述更适用于定量研究，依赖已发表文献，可能遗漏未公开的研究成果。同时，研究仅纳入英文文献，使用特定的纳入和排除标准，可能无法涵盖所有相关研究。未来研究可纳入灰色文献、会议论文和工作论文，扩展数据库，以更全面地分析该领域。然而，本研究也具有优势，其使用可靠的数据来源，研究过程可重复，为后续研究提供了重要参考。
结论
本系统文献综述对儿童和青少年参与住院体验反馈收集举措的研究现状进行了全面梳理。研究结果为服务提供者提供了有价值的实践建议，如根据患者特点设计合适的反馈收集工具，采用标准化和系统的方法收集反馈等。同时，研究也为未来研究制定了议程，包括关注年幼儿童和残疾儿童的参与、探索共设计的有效方式、优化反馈收集方法和工具、明确反馈对服务质量和性能的实际影响等。这些研究成果有助于推动将弱势群体患者的参与融入医疗保健文化，提高医疗服务质量，更好地满足儿童和青少年的医疗需求。
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