《International Journal of Obesity》：Development and validation testing of a weight management nutrition knowledge questionnaire for Chinese adults (C-WMNKQ)
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为解决中国缺乏科学标准化的体重管理营养知识评估工具的问题，浙江大学医学院附属邵逸夫医院的研究人员开展了中国成人体重管理营养知识问卷（C-WMNKQ）的开发与效度检验研究。结果显示 C-WMNKQ 信效度良好，可用于评估相关营养知识，对体重管理意义重大。
在当今社会，人们对健康愈发重视，体重管理成为热门话题。体重，作为衡量身体健康的重要指标，与人们的生活质量息息相关。身体质量指数（BMI）是评估肥胖的常用方法，通过体重（kg）除以身高（m）的平方计算得出。按照中国的标准，BMI＜18.5 为体重过低，24.0≤BMI＜28.0 属于超重，BMI≥28.0 则是肥胖。然而，现实情况令人担忧，肥胖已演变成全球性的公共健康危机。截至 2020 年，全球有超过 3 亿成年人患有肥胖症，预计到 2030 年，这一数字将飙升至 11 亿。在中国，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》，城乡各年龄段居民超重或肥胖的患病率持续攀升，超过半数的成年居民受到超重或肥胖问题的困扰。
超重、肥胖及其引发的慢性疾病，很大程度上与不良的饮食因素、不健康的饮食行为和习惯紧密相连。营养知识在人们的饮食选择、行为习惯以及饮食质量方面起着关键作用。研究发现，营养知识水平较高的人会更频繁地使用营养成分标签，更倾向于减少盐的摄入，做出更健康的食物选择，饮食质量也更高。但目前，人们的营养知识普遍不足。国外一项跨国横断面研究调查了来自埃及、叙利亚、沙特阿拉伯和约旦的 8191 名受试者，发现大多数参与者（73.1%）的营养知识匮乏。在中国，不同地区居民的营养健康知识知晓率差异较大，2021 年海南省 18 - 64 岁居民的营养健康知识知晓率为 56.1%，而同期上海仅为 35.78%，四川为 16.89%，贵州更是低至 5.5% 。鉴于此，世界卫生组织（WHO）将普及营养健康知识列为重点工作之一，中国政府也在相关政策文件中明确指出要加强营养健康教育，提高居民的营养健康知识知晓率。
然而，异常的体重管理可能反映出人们对重要营养原则和相关知识的理解不足。目前大多数营养知识问卷仅考察一般营养知识，对于营养知识与体重管理之间的关系探究甚少。2020 年，美国梅奥诊所的 Michael Jensen 等人开发了体重管理营养知识问卷（WMNKQ），该问卷具有良好的信效度，但中国缺乏适合本国文化背景的类似标准化评估工具。因此，浙江大学医学院附属邵逸夫医院的研究人员开展了此项研究，旨在开发适合中国成人的体重管理营养知识问卷（C-WMNKQ），并对其信效度进行检验。研究成果发表在《International Journal of Obesity》杂志上。
在研究过程中，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，获取 WMNKQ 原作者的授权后，依据 “Brislin 翻译 - 回译法” 和相关指南进行问卷的跨文化改编，包括直接翻译、综合、回译、原作者审核、专家委员会评估和预调查等步骤。其次，运用项目分析（包含项目难度、项目区分度和项目间相关性分析）、已知组比较法、相关分析等方法对问卷的信效度进行检验。同时，通过电子问卷的形式，利用 “问卷星” 在线调查平台收集数据，涉及三个样本，分别用于预调查、项目分析和效度、信度检验等。
研究结果如下：
人口统计学信息 ：参与研究的样本 B 包含 590 名成年人，以女性居多（80.0%），年龄中位数为 28 (24,37) 岁 ，BMI 中位数为 21.2 (19.3, 23.4) ，91.3% 的参与者拥有学士及以上学位。内容效度 ：除部分问题外，问卷其余 38 个项目的项目水平内容效度指数（I-CVI）均大于 0.78，量表水平内容效度指数（S-CVI/Ave）为 0.92，大于 0.90，整体内容效度可接受。对部分问题进行修改后，提高了问卷的质量。表面效度 ：通过预调查，对语义模糊或不清楚的问题进行修改，如修改问题表述、替换不常见食物等，使问卷的表面效度得到提升，修改后部分问题的正确回答率显著提高。项目分析 ：项目难度值在 0.11 - 0.97 之间，删除部分难度过高或过低的问题后，问卷难度适中，具有良好的区分度。项目区分度方面，多数项目的区分指数（D 值）为正，部分项目 D 值小于 0.2；部分项目与总分的点二列相关系数小于 0.2，但综合考虑后保留了部分相关项目。项目间相关性分析表明，不存在相关性系数大于 0.9 的项目，无需删除项目。结构效度 ：选取营养专业人员和金融领域人员进行比较，结果显示除 “食物种类影响食物摄入” 维度外，营养专业人员在问卷总分及其他维度上的得分均显著高于金融领域人员，总得分差异达到 26.3%，证明 C-WMNKQ 能够有效区分不同人群的营养知识水平。效标效度 ：C-WMNKQ 与中国成人一般营养知识问卷（C-GNKQ）的测量结果显示，两者总分及各维度得分之间存在显著正相关，表明 C-WMNKQ 具有良好的效标效度。聚合效度 ：性别方面，除 “酒精摄入和含糖饮料” 维度外，女性在总分及其他维度上的得分均显著高于男性；年龄方面，35 - 54 岁的参与者在 “食物种类影响食物摄入” 和 “酒精摄入和含糖饮料” 维度上的得分显著高于 18 - 34 岁的参与者；教育程度方面，硕士及以上学历的参与者在总分、“能量密度”“食物分量”“可靠营养信息来源” 等维度上的得分显著高于初中及以下学历者；收入方面，人均月家庭收入＞8000 元的参与者在 “食物分量” 维度上的得分显著高于收入＜3000 元和 3000 - 5000 元的参与者；居住地区方面，城镇参与者在总分和 “食物分量” 维度上的得分显著高于农村参与者。信度 ：C-WMNKQ 的整体内部一致性 Cronbach's α 系数为 0.808，ω 系数为 0.81，整体分半信度 Guttman 系数为 0.788，表明问卷的整体内部一致性良好。重测信度方面，Spearman 相关系数为 0.843，问卷的整体组内相关系数（ICC）为 0.908 (95% CI = 0.870 - 0.935) ，达到重测信度标准，说明问卷稳定性较好。
综上所述，C-WMNKQ 是首个针对中国成人测量体重管理相关营养知识的工具，具有良好的整体信效度，能够有效反映中国人的营养知识水平，有助于深入了解体重管理相关的营养知识领域，对预测长期减肥成功可能具有重要作用。不过，该问卷部分维度项目的信度较低，还需进一步改进，以更好地适应中国人的饮食习惯和模式。此项研究为中国成人的体重管理和营养教育提供了有力的支持，具有重要的实践意义，有望推动相关领域的发展。
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