《BMC Women's Health》：Risk factors of human papillomavirus-related cervical lesions in postmenopausal women: a cross-sectional study
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为探究绝经后女性宫颈病变的独立风险因素，成都妇女儿童中心医院研究人员开展了一项横断面研究。通过对 917 名绝经后女性的检测分析，发现 HPV 16 和 18 共感染、混合感染、转化区（TZ）3 型及阴道镜高级别病变特征是关键风险因素，对宫颈筛查意义重大。
宫颈癌，这个威胁女性健康的 “隐形杀手”，在全球范围内都有着较高的发病率，尤其是在绝经后的女性群体中。在我国，每年新增宫颈癌病例数和死亡人数都不容小觑，且老年女性更易被诊断为晚期宫颈癌，最终因病离世。对于宫颈癌筛查，绝经后女性面临着诸多挑战。随着年龄增长，转化区（TZ）会回缩到宫颈管内，给精准活检带来困难，导致漏诊 CIN2
+病变的几率大幅增加 。而且，目前针对绝经后女性宫颈癌筛查方法和相关因素的研究较少，这让临床工作者在制定筛查策略时缺乏足够的依据。所以，寻找绝经后女性宫颈病变的独立风险因素，对优化宫颈癌筛查策略、降低漏诊风险极为重要。
为了解决这一问题，成都妇女儿童中心医院的研究人员开展了一项横断面研究。他们在 2022 年 1 月至 2023 年 12 月期间，对成都 23 个区县的绝经后女性进行了基于定性人乳头瘤病毒（HPV） DNA 检测的宫颈癌筛查。研究最终纳入了 917 名符合条件的绝经后女性，其中 624 名患有低级别鳞状上皮内病变（LSIL），293 名患有高级别鳞状上皮内病变及更严重病变（HSIL+）。
在研究方法上，研究人员首先通过宫颈刷获取宫颈样本，置于细胞保存液中，在 4℃下保存并在 3 天内完成检测。利用聚合酶链反应（PCR）技术对提取的 DNA 进行扩增，检测 HPV 16、18 型以及 12 种高危型 HPV。对于 HPV 检测阳性或细胞学结果异常的女性，进一步进行阴道镜检查和组织病理学评估。同时，研究人员回顾性收集了患者的电子病历，获取人口统计学、临床状况和实验室检查数据，并运用 SPSS 软件进行统计分析。
研究结果方面：
- 患者基本特征：在纳入研究的 917 名女性中，LSIL 组和 HSIL+组在中位年龄、孕次、产次、白带异常、癌症家族史等方面无显著差异。但 HSIL+组女性教育程度较低的比例更高，性交后出血的发生率也更高，而 LSIL 组有宫颈筛查史的比例更高。
- HPV 感染情况：HSIL+组单一 16 型感染、16 和 18 型共感染以及其他类型与 HPV 16/18 混合感染的比例显著高于 LSIL 组。多数患者感染的是除 16/18 外的单一高危基因型。
- 转化区类型和阴道镜检查结果：HSIL+组中 TZ2 和 TZ3 型更为常见，阴道镜检查结果显示，HSIL+组出现不满意结果、高级别特征和癌性特征的比例明显高于 LSIL 组，而 LSIL 组多表现为低级别特征。
- 多因素分析结果：经过多因素逻辑回归分析，发现 HPV 16 和 18 型共感染（调整优势比 [aOR]=0.348，95% 置信区间 [CI]=0.138 - 0.881，p = 0.026）、其他类型与 HPV 16/18 混合感染（aOR = 0.514，95% CI = 0.336 - 0.785，p = 0.002）、TZ3（aOR = 1.604，95% CI = 1.018 - 2.528，p = 0.041）以及阴道镜印象显示高级别特征和癌性特征（aOR = 11.846，95% CI = 2.132 - 65.807，p = 0.005）是绝经后女性 HPV 相关宫颈病变的独立风险因素。
研究结论和讨论部分指出，HPV 16 和 18 型共感染、其他类型与 HPV 16/18 混合感染、TZ3 以及阴道镜高级别病变特征是绝经后女性宫颈病变的重要风险因素。这一研究结果对绝经后女性的宫颈癌筛查意义重大，对于存在这些高危因素的女性，应增加筛查频率，必要时进行组织病理学检查，以减少宫颈上皮异常病变（如上皮内瘤变甚至浸润癌）的漏诊。不过，该研究也存在一定局限性，比如仅纳入了参与筛查项目的女性，可能存在选择偏倚，且未探讨宫颈细胞学以及地理区域对疾病患病率的影响。但总体而言，这项研究为绝经后女性宫颈癌筛查提供了关键的理论依据，后续研究可针对不同细胞学异常的个体进一步深入探究，以减少误诊和漏诊，助力宫颈病变的早期干预。
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