《Environmental Health》：Plasma perfluoroalkyl substances and breast cancer risk in Brazilian women: a case–control study
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为探究全氟烷基物质（PFAS）与乳腺癌风险的关联，研究人员开展了针对巴西女性的病例对照研究。结果发现，多种血浆 PFAS 会增加乳腺癌风险，且异构体分析、种族亚组分析及乳腺癌亚型分析很重要。这为准确评估风险提供了依据129。
在当今社会，各种化学物质充斥在人们生活的每一个角落。
全氟烷基物质（PFAS）就是其中一类广泛应用于工业和消费品的合成化学物，像消防泡沫、防水喷雾、食品包装、不粘锅等产品中都有它的身影。由于其具有极强的稳定性，在环境中很难降解，人们通过饮水、饮食、呼吸等多种途径接触到它，它也随之进入人体血液。
PFAS 的致癌性逐渐受到关注，国际癌症研究机构（IARC）已将部分 PFAS 进行了致癌性分类，但对于其他种类的 PFAS，还缺乏足够的流行病学证据。乳腺癌作为全球女性中最为常见的癌症，其与 PFAS 之间的联系备受瞩目。然而，以往关于 PFAS 与乳腺癌关联的流行病学研究结果却不尽相同，存在诸多争议。一方面，多数研究没有对 PFAS 的异构体进行区分分析；另一方面，过往研究大多集中在北半球国家或地区，对于南半球人群的研究还是空白。考虑到不同地区人群的生活方式、乳腺癌发病率、PFAS 暴露类型和水平、体内激素水平等因素存在差异，PFAS 与乳腺癌风险的关联很可能在不同地区和种族之间有所不同。在这样的背景下，开展一项针对不同种族人群的研究，深入探究 PFAS 与乳腺癌风险的关系显得尤为重要。
来自日本顺天堂大学（Juntendo University）、京都大学（Kyoto University）等研究机构的研究人员，以巴西女性为研究对象，开展了一项多民族病例对照研究，旨在探讨血浆 PFAS 浓度与乳腺癌风险之间的关联。该研究成果发表在《Environmental Health》杂志上。
为开展此项研究，研究人员采用了以下几个主要关键技术方法：首先，通过医院招募的方式建立病例 - 对照队列，471 名乳腺癌患者和 471 名匹配的对照者参与研究，这些参与者均来自巴西圣保罗的多家医院；其次，运用气相色谱 - 同位素稀释质谱法测量血浆中 PFAS 同系物的浓度，并且能够分离和定量线性及支链 PFAS 异构体；最后，借助多种统计分析方法，如条件逻辑回归分析等，来评估 PFAS 浓度与乳腺癌风险的关联，并对多种潜在混杂因素进行调整345。
研究结果主要分为以下几个方面：
- 总体分析结果：多变量调整分析显示，血浆中较高浓度的 n - 全氟庚烷磺酸盐（n - PFHpS）、全氟 - 3 - 甲基 - 庚烷磺酸盐（3m - PFOS）和 n - 全氟壬酸（n - PFNA）与乳腺癌风险增加显著相关。例如，低、中、高浓度 n - PFHpS 对应的调整优势比分别为 1.00、1.28 和 2.00（95% 置信区间 = 1.15，3.48），趋势 P 值为 0.015。而总全氟己烷磺酸盐（total PFHxS）浓度与乳腺癌风险呈负相关6。
- 亚组分析结果：在绝经前女性中，较高的 n - PFHpS 血浆浓度与乳腺癌风险增加有关；在不同种族亚组中，混合种族女性血浆中较高的总全氟辛酸（total PFOA）和 3m - PFOS 浓度，以及高加索女性中较高的 4m - PFOS 浓度，均与乳腺癌风险增加相关7。
- 基于激素受体状态的分析结果：较高的 n - PFHpS 血浆浓度与激素受体阳性（ER?/PR?）乳腺癌风险增加显著相关，但与激素受体阴性（ER?/PR?）乳腺癌风险无关。total PFHxS 浓度与激素受体阳性乳腺癌风险的关系则与之相反8。
研究结论和讨论部分表明，多种血浆 PFAS 与巴西女性乳腺癌风险存在关联。该研究首次发现 n - PFHpS、3m - PFOS 和 4m - PFOS 血浆浓度与乳腺癌风险呈显著正相关，这凸显了在流行病学研究中对 PFAS 进行异构体分析的重要性。同时，种族亚组分析和乳腺癌亚型分析对于准确评估这种风险也至关重要。然而，研究也存在一定局限性，如血浆 PFAS 浓度的单点测量可能无法反映疾病发生前的暴露水平，亚组和亚型分析的样本量有限，基于医院的对照可能存在选择偏倚等。尽管如此，该研究为进一步了解 PFAS 与乳腺癌的关系提供了重要依据，为后续研究指明了方向，也为相关公共卫生政策的制定提供了参考。未来的研究可以在此基础上，进一步扩大样本量，开展长期随访研究，深入探究 PFAS 影响乳腺癌发生发展的具体机制，从而更全面地评估 PFAS 对人类健康的影响 。
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