《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 2.0》：Bone defects in knee revision arthroplasty—a therapy-oriented classification
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在膝关节翻修术领域，缺乏标准化、直观的骨缺损评估体系。研究人员开展了 “Knee Defect Classification (KDC)” 分类系统的研究。结果显示，KDC 可靠且可重复。该研究为术前规划和术中指导提供了有效支持，具有重要临床意义。
在人口老龄化加剧、关节置换手术日益普遍的当下，膝关节翻修术面临诸多挑战。随着人们寿命延长，年轻患者接受关节置换手术的数量增多，翻修手术的需求也随之上升。在临床实践中，甚至二次翻修手术也并不罕见，且骨丢失和韧带功能障碍的情况愈发复杂。
以往的膝关节翻修术分类系统存在诸多不足。比如，多数早期分类系统过于关注骨缺损的外观、形态和严重程度，如今已很少使用；部分系统通过测量骨缺损大小进行分类，但方法并不统一。而目前应用最广泛的 Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI) 分类系统，虽详细描述了缺损的大小、位置和软组织受累情况，但未涵盖骨干，也未提供全面的治疗算法，且评估者的可靠性欠佳。此外，其他分类系统也各有局限，有的忽视韧带功能，有的仅针对特定亚组，均无法为膝关节翻修术提供全面、实用的指导。
为解决这些问题，德国波恩大学医院（University Hospital Bonn）的 Max Jaenisch、Elias Hoven 等研究人员开展了关于膝关节骨缺损和韧带缺损分类系统的研究。他们引入了 Knee Defect Classification (KDC)，旨在提供一个可靠、可重复且直观的分类系统，并给出明确的治疗指南。
研究人员采用了以下关键技术方法：首先，进行单中心队列研究，回顾性收集 2015 - 2021 年间接受膝关节翻修术（revision total knee arthroplasty，rTKA）患者的数据。其次，通过术中评估和术前影像学评估，对骨缺损进行分级。最后，运用 IBM SPSS Statistics 1.0.0.1131 软件进行统计分析，计算 Cohen's kappa 值和 Fleiss kappa 值，以评估可靠性和可重复性。
研究结果如下：
可靠性 ：股骨和胫骨缺损的术中分级与影像学分级之间的平均一致性 Cohen's kappa 值为 0.79，表明一致性良好。其中，股骨缺损的 Cohen's kappa 值为 0.753 ± 0.038，为良好一致性；胫骨缺损的 Cohen's kappa 值为 0.830 ± 0.033，达到优秀一致性1 2 可重复性 ：股骨和胫骨缺损的评估者间信度平均 Fleiss kappa 值为 0.71，属于良好一致性范围。亚组分析显示，股骨缺损的 Fleiss kappa 值为 0.652 ± 0.026，胫骨缺损的 Fleiss kappa 值为 0.768 ± 0.024。评估者内信度平均 Cohen's kappa 值为 0.78，同样表明一致性良好。亚组分析中，股骨缺损的平均 Cohen's kappa 值为 0.725，胫骨缺损的平均 Cohen's kappa 值为 0.8263 4
研究结论和讨论部分指出，KDC 是一个可靠且可重复的分类系统。其结构化设计便于直观使用，能为术前规划和术中指导提供一致的支持。通过结合文献回顾和专家意见，KDC 提供了治疗算法，有助于选择合适的植入物和进行额外干预。与其他分类系统相比，KDC 综合考虑了骨缺损的位置（骨骺、干骺端和骨干）、韧带功能等多个重要因素，在可靠性方面表现更优。
然而，该研究也存在一定局限性。例如，为了兼顾简单性，KDC 对骨缺损的描述有所简化，可能无法涵盖所有可能遇到的骨缺损情况；研究仅针对术前 X 线片进行分析，未涉及其他影像学技术；术中分级是回顾性评估，限制了证据水平，且缺乏对韧带功能评估可靠性的分析。
尽管如此，KDC 的引入为膝关节翻修术领域带来了新的思路和方法。它与之前的髋臼缺损分类（Acetabular Defect Classification，ADC）和股骨缺损分类（Femoral Defect Classification，FDC）共同构建了一个更完善的关节翻修分类体系，为临床医生提供了更全面、实用的工具，对推动关节翻修手术的发展具有重要意义。
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