《BMC Public Health》：Association of ambient temperature and influenza-like illness with acute appendicitis: an ecological study using 22-year data
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急性阑尾炎病因不明，现有研究未同时考量环境温度和流感感染对其影响。香港中文大学研究人员分析 1998 - 2019 年数据，发现高温与急性阑尾炎入院正相关，A/H1N1、A/H3N2 型流感感染与急性阑尾炎入院负相关，为预防急性阑尾炎提供了新依据。
急性阑尾炎作为一种全球范围内常见且疾病负担较重的外科疾病，其确切病因却一直模糊不清。过往研究虽分别揭示了环境温度、季节性流感与急性阑尾炎存在关联，但都未将这两个因素同时纳入考量。由于流感活动与气象因素密切相关，之前研究未同时考虑二者，极有可能产生混杂效应，无法准确揭示它们对急性阑尾炎的真实影响。
为了填补这一研究空白，香港中文大学的研究人员开展了一项基于 1998 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日香港人口数据的生态研究。该研究旨在通过统一模型量化环境温度和流感感染与急性阑尾炎之间的关联。
研究人员主要运用了以下关键技术方法：从香港医院管理局获取急性阑尾炎入院病例数据；香港天文台提供气象数据，包括平均温度、平均相对湿度和总降雨量；流感样疾病阳性（ILI+ ）率通过当地哨点监测系统估算；空气质量健康风险指数从香港环境保护署获取。统计分析采用广义相加模型（GAM）结合准泊松分布和分布滞后非线性模型（DLNM），并通过 R 语言及相关软件包实现。
研究结果主要分为以下几个部分：
描述性统计 ：研究期间共收集到 59128 例急性阑尾炎病例，每周入院率呈现季节性变化，夏季较高。每周平均温度、平均相对湿度、总降雨量、空气污染健康风险指数以及各型流感 ILI+ 率都有相应的中位数和不同百分位数数值，且部分变量间存在中度相关性。主要分析结果 ：高温与急性阑尾炎入院风险显著正相关，95th 百分位数温度与中位数温度相比，累积调整相对风险（ARR）为 1.082（95% CI：1.065 - 1.099）。ILI+ A/H1N1 和 ILI+ A/H3N2 与急性阑尾炎入院呈显著负相关，二者 95th 百分位数与零相比，累积 ARR 分别为 0.961（95% CI：0.934 - 0.989）和 0.961（95% CI：0.929 - 0.993）。ILI+ B 与急性阑尾炎入院无显著关联，累积 ARR 为 0.998（95% CI：0.962 - 1.035）。此外，相对湿度与急性阑尾炎入院呈显著正相关，降雨量和空气污染健康风险指数与急性阑尾炎入院分别呈负相关和正相关，但均不显著。敏感性分析结果 ：分别进行了四项敏感性分析，包括排除 2009 年数据、改变交叉基函数自由度、调整滞后周期以及使用单一空气污染物构建模型。结果显示，除排除 2009 年数据后 ILI+ A/H1N1 与急性阑尾炎入院的关联变得边缘显著外，其他情况下温度、ILI+ A/H1N1、ILI+ A/H3N2 和 ILI+ B 与急性阑尾炎入院的关联性质基本不变。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次将气象因素、特定流感毒株活动和空气污染数据纳入同一统计模型，对急性阑尾炎发病率进行生态研究，控制了多种混杂因素，且使用周数据保证了较高的时间分辨率。高温与急性阑尾炎入院的正相关关系与以往研究一致，可能是高温导致脱水、便秘，进而增加急性阑尾炎发病风险。而 A/H1N1 和 A/H3N2 型流感与急性阑尾炎入院的负相关关系，可能是因为流感高发期人们更注重个人卫生，减少了其他致阑尾炎病毒的传播，或者存在病毒干扰现象。但该研究也存在局限性，如缺乏性别和年龄分层数据、未控制流感疫苗接种率、无法确定个体暴露和结局、难以控制 22 年间的系统变化等。尽管如此，该研究为后续利用个体层面数据和更完善设计的研究奠定了基础，对预防急性阑尾炎具有重要意义，提示医疗机构在炎热天气时需做好资源规划，也为进一步探究流感与急性阑尾炎的关系指明了方向。
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