子宫腺肌症是困扰育龄女性的常见疾病，其特征是子宫内膜组织侵入子宫肌层，引发严重痛经、月经过多等症状。传统治疗面临药物副作用大、复发率高等挑战，尤其缺乏可靠的疗效监测指标。日本东京大学医学部妇产科的Haruka Nishida团队通过5例典型病例，创新性地采用口服GnRH拮抗剂瑞卢戈利（Relugolix）诱导快速缓解后，序贯转换至孕激素地诺孕素（Dienogest）维持治疗，系统评估了症状控制与血清CA125动态变化的相关性。

研究采用多模态评估体系：通过磁共振成像（MRI）测量子宫连接区厚度（>12mm为诊断标准），经阴道超声监测子宫肌层囊肿变化，结合血清CA125（正常值<35 U/mL）定量分析。所有患者均签署知情同意，治疗方案经机构伦理委员会批准（13-003-5）。

病例分析显示：在瑞卢戈利40mg/日初始治疗阶段，5例患者CA125水平中位数从基线189.5 U/mL显著降至48.2 U/mL（P<0.01），痛经视觉模拟评分平均降低76%。影像学证实子宫体积缩小21-34%，其中2例合并的子宫内膜异位囊肿消失。转换至地诺孕素2mg/日后，CA125持续稳定在正常范围（12.3-35.0 U/mL），且随访期间无影像学进展。值得注意的是，3例出现围绝经期症状患者通过汉方药芎归胶艾汤（Kami-Shoyo-san）有效缓解，提示联合传统医学的辅助价值。

讨论部分强调：该序贯方案突破性地平衡了快速症状控制（瑞卢戈利平均起效时间4.2周）与长期安全维持（地诺孕素最长使用24个月）的矛盾。CA125动态与症状改善高度一致（r=0.82），但其非特异性要求临床警惕卵巢癌等恶性病变可能。研究同时发现，超过6个月的瑞卢戈利治疗可能导致骨密度下降，建议通过添加反向疗法（add-back therapy）或严格限定疗程来规避风险。

这项研究为子宫腺肌症药物治疗建立了新范式：第一阶段通过GnRH拮抗剂快速抑制雌激素风暴，第二阶段用组织选择性孕激素维持疗效。其临床意义在于：首次证实CA125可作为疗效监测的实用指标，为开发类似KELIM评分的量化工具奠定基础；提出的"诱导-维持"策略解决了单药治疗无法兼顾即刻与长期效果的临床痛点。未来需通过多中心随机对照试验验证该方案的普适性，并探索更精准的生物标志物体系。

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