在南苏丹这片土地上，女性的生育健康状况如同笼罩在阴霾之下。2020 年，南苏丹的孕产妇死亡率高达每 10 万活产 1223 例，在全球范围内名列前茅；其总生育率为 4.4，而避孕普及率仅为 6% ，未满足的计划生育需求却高达 29.7%。在这样严峻的形势下，自我注射皮下醋酸甲羟孕酮（DMPA-SC）避孕本有望成为改善局面的 “救星”。在一些非洲国家，它已展现出提升避孕使用率的潜力，能赋予女性更多自主权利，减少前往诊所的次数，还能保护隐私。然而，在南苏丹，它的推广之路却困难重重，仅局限于试点项目。为了打破这一困境，深入了解如何更好地推动自我注射避孕的普及，国际救援委员会（International Rescue Committee）的研究人员开展了一项意义重大的研究。
这项研究成果发表在《Discover Public Health》上。研究人员采用了描述性现象学的研究方法，于 2023 年 6 - 7 月在南苏丹北加扎勒河州东部的阿韦勒东县展开研究。该地区以农村为主，主要居民是丁卡族的农牧民，这里的育龄妇女面临着诸多健康难题，同时还饱受贫困和低识字率的困扰。研究人员从参与过自我注射避孕可行性和需求纵向试点研究的人员中选取了 22 人进行深度访谈，这些参与者包括社区卫生工作者（CHW）、医护人员和项目工作人员等；此外，还开展了 4 场焦点小组讨论（FGD），参与者为自我注射避孕的使用者。
在研究过程中，数据收集至关重要。研究人员根据文献回顾和团队讨论制定了半结构化指南，访谈和讨论根据参与者的语言偏好，使用英语或丁卡语进行。收集到的数据先进行录音、转录，再从丁卡语翻译成英语，之后利用定性数据分析工具 Dedoose 进行编码和分析，并且借助社会和行为改变（SBC）自我护理框架对数据进行解读和整理。
下面来看看具体的研究结果：

• 自我注射避孕意识的建立：社区卫生工作者在动员、招募和支持使用者方面发挥了重要作用，他们通过上门拜访、利用当地媒体渠道和参与社区活动等方式传播信息。然而，推广过程并非一帆风顺，一些社区成员对避孕存在负面看法，例如将其与滥交联系起来，认为这违背了传统的生育间隔方式。
• 自我注射避孕的初始使用和体验：使用者们十分看重自我注射避孕所带来的隐私性，这让他们能自由地掌控自己的生育选择，同时减少了前往医疗机构的次数。不过，他们也遭遇了一些问题，比如出现呕吐、头痛、闭经、注射部位皮肤凹陷等副作用，还对针头的正确处理感到担忧。
• 自我注射避孕的持续使用：使用方便是使用者持续选择自我注射避孕的主要原因之一。随着时间推移，经过培训的使用者在自我注射方面的能力有所提高，这也增强了他们的自信心。但副作用、忘记注射日期以及配偶或家庭成员的干涉，都成为了持续使用的阻碍。使用者之间的相互支持、家人的帮助，尤其是孩子在确定注射日期方面的协助，对持续使用起到了积极作用。
• 倡导自我注射避孕的使用：部分使用者因担心隐私泄露，不愿向他人推荐自我注射避孕。他们认为男性和社区领袖可以成为倡导者，因为男性在文化中更易相互倾听，而社区领袖在社区中具有较高的威望，他们的认可对于健康干预的推行至关重要。
  研究结论和讨论部分揭示了这项研究的重要意义。一方面，自我注射避孕在南苏丹农村具有一定的潜力，使用者认可其便利性和隐私性，但在使用过程中面临的副作用、注射日期管理和安全处置等问题需要得到解决。可以通过提供详细的咨询、设计合适的针头处置容器以及探索有效的日期跟踪方法来改善现状。另一方面，创造有利于自我注射避孕使用的环境十分关键。社区卫生工作者在社区动员和提供个性化支持方面不可或缺，但需要克服男性和社区领袖对避孕的反对态度。通过开展公开对话、转变社会规范以及利用社区领袖的影响力，可以提高自我注射避孕的接受度和使用率。
  这项研究为南苏丹及其他类似的资源匮乏地区在未来推广自我注射避孕提供了宝贵的参考，有助于改善当地女性的生育健康状况，为家庭计划项目的实施指明了方向。

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