《Scientific Reports》：Influence of decompression surgery on sagittal balance parameters in patients with lumbar spinal stenosis
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为探究腰椎管狭窄（LSS）减压手术对矢状面平衡的影响及其临床意义，研究人员开展相关队列研究。对患者术前及术后 1 年评估临床指标和影像学参数，结果发现手术对腰椎前凸和矢状面平衡影响小，部分患者术后结果差与腰椎前凸减小、矢状垂直轴（SVA）增加有关。
腰椎管狭窄（Lumbar Spinal Stenosis，LSS）是一种常见的退行性腰椎疾病，在 65 岁以上人群中，它是导致腰椎手术的最主要原因。随着年龄增长，腰椎会出现一系列静态解剖变化，像椎间盘高度降低、关节突关节和黄韧带肥厚等，这些变化会导致腰椎前凸（Lumbar Lordosis，LL）丢失，进而引发一定程度的矢状面失衡。身体会启动一些代偿机制，如减少胸椎后凸、出现椎体后移、骨盆后倾等，但这些机制并不能完全解决问题。而且，矢状面平衡的改变，比如矢状垂直轴（Sagittal Vertical Axis，SVA）呈正值，与患者症状的严重程度相关，还会影响生活质量。
在 LSS 的治疗中，虽然手术是常用手段，但目前对于减压手术和矢状面平衡参数变化之间的关系，以及这些变化如何影响手术效果，还没有明确结论。之前有研究表明，术前的骨盆 - 脊柱参数对预测 LSS 患者减压手术后的临床结果并非决定性因素，但这些患者在手术前后骨盆 - 脊柱参数确实会发生改变，所以有必要进一步研究。
为了弄清楚这些问题，葡萄牙波尔图大学医学院（Faculdade de Medicina, Universidade do Porto）等机构的研究人员开展了一项研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为 LSS 的治疗提供了重要参考。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：以葡萄牙某大学医院神经外科脊柱单元 2017 年 1 月至 2019 年 12 月接受腰椎减压手术的 LSS 患者为样本队列；通过临床评估收集患者的年龄、性别等临床和人口统计学参数，并采用核心结局测量指数（Core Outcome Measures Index，COMI）、欧洲五维健康量表（EuroQoL Five Dimension Questionnaire，EQ-5D）和 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）评估患者术前及术后 1 年的临床状况；利用术前和术后的站立位脊柱全长侧位 X 线片测量骨盆入射角（Pelvic Incidence，PI）、骨盆倾斜角（Pelvic Tilt，PT）等多种骨盆 - 脊柱参数；运用 R 软件进行数据分析，包括计算样本量、评估数据一致性、检验数据正态分布，还使用主成分分析（Principal Component Analysis，PCA）和层次聚类分析（Hierarchical Clustering，HC）来探索数据结构、识别不同临床和影像学变化模式的患者亚组 。
研究结果：
- 患者基本特征：研究共纳入 95 名患者，平均年龄 63 岁，男性占 52.6%。大部分患者接受一或两个节段的手术（93.6%），55.8% 采用单侧入路，并发症发生率为 10.5%，根据 Odom 标准，71.6% 的患者手术结果为良好或优秀。
- 临床和影像学参数变化：对比术前和术后的影像学参数，除相对腰椎前凸（Relative Lumbar Lordosis，RLL）外，其他参数差异均无统计学意义，且 RLL 变化小于 3°。而 COMI、ODI 和 EQ-5D 评分在术后均有显著改善。
- 腰椎前凸变化与功能改善的关系：术后与术前 LL 的中位数差异为 - 1.3°，虽无统计学意义，但 LL 变化与 ODI 测量的功能改善存在相关性（Pearson，r = - 0.33，p = 0.003），即 LL 增加与 ODI 改善相关。
- 聚类分析结果：经 PCA 降维后的 HC 分析确定了 3 个不同的患者聚类。其中，聚类 2 的患者术后 LL 显著降低（平均值为 - 5.6°），SVA 显著增加（平均值为 + 25mm），且 ODI 无改善，表明这部分患者临床结果较差，与 LL 降低和 SVA 增加有关。
研究结论和讨论：腰椎减压手术对腰椎前凸和矢状面平衡的影响较小。不过，术后 LL 增加与功能改善之间存在中度相关性。通过聚类分析发现，约 31.6% 的患者（聚类 2）术后临床结果较差，与 LL 降低和整体矢状面平衡（SVA）变化有关。这一结果表明，对于术后功能严重受损的患者，在考虑手术方案时，更积极地恢复腰椎前凸可能是一种选择。虽然之前的研究报道过腰椎减压手术后矢状面平衡参数有所改善，但改善程度通常较小且并非都具有临床意义。本研究结果支持整体队列无临床效果的观点，同时也为理解手术效果不佳的患者提供了新的视角，对 LSS 的临床治疗具有重要的指导意义，后续还需更多研究来进一步验证和完善相关结论。
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